改良卡槽单钉Scarf截骨术与传统Scarf截骨术治疗足拇外翻畸形效果的比较

作者：王超; 王智; 孙超; 张建中; 王显军; 丁声龙; 张明珠^*

来源：中华解剖与临床杂志, 2023, 28(07).

• 拇外翻
• Scarf截骨术
• 第1跖骨旋转
• 跖骨远端关节面角

目的比较改良卡槽单钉Scarf截骨术与传统Scarf截骨术治疗足拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月—2021年1月收治的39例(48足)中重度拇外翻畸形患者的临床资料, 其中女37例、男2例, 年龄28～77(54.5±12.2)岁。按照手术方法不同分组:改良单钉Scarf组21例(30足), 均为女性, 年龄29～77(52.6±13.2)岁, 采用改良卡槽单钉Scarf截骨术;传统Scarf组18例(18足), 女16例、男2例, 年龄28～74(57.7±9.9)岁, 采用传统Scarf截骨术。观察项目:(1)比较2组患者术前及末次随访时负重CT影像学指标, 包括拇外翻角(HVA)、第1与第2跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面角(DMAA)、第1跖骨旋转角(α角)及其纠正量, 以及籽骨分度(TSCG)。(2)比较2组患者手术疗效, 包括美国足踝外科协会(AOFAS)前足评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分, 以及术后并发症的发生情况。结果 39例(48足)患者获得6～24(10.6±3.6)个月随访, 术后所有患者伤口一期愈合, 无感染及复发。(1)改良单钉Scarf组与传统Scarf组患者的年龄、体质量指数、随访时间、侧别、性别、分型、合并症及联合术式等基线资料比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)2组患者术前的影像学指标HVA、IMA、DMAA、α角和α角纠正量, 及TSCG差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后末次随访, 除传统Scarf组的DMAA与术前比较差异无统计学意义(Z=-0.54, P=0.586), 2组其他指标均较术前改善(P值均<0.05)。末次随访时, 2组术后HVA、HVA纠正量及IMA比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);但改良单钉Scarf组DMAA和DMAA纠正量、IMA纠正量、α角和α角纠正量, 以及TSCG均优于传统Scarf组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组术前AOFAS前足评分和VAS评分比较, 术前差异均无统计学意义(P值均>0.05), 术后末次随访均较术前明显改善(P值均<0.001);末次随访VAS评分2组差异无统计学意义(Z=-1.18, P=0.236), 但AOFAS前足评分改良单钉Scarf组为100.0(92.3, 100)分优于传统Scarf组的90.0(86.8, 100)分, 差异有统计学意义(Z=-1.80, P=0.007)。传统Scarf组中1例患者出现跖痛症, 改良单钉Scarf组随访期间患者无并发症发生。结论改良卡槽单钉Scarf截骨术和传统Scarf截骨术均能有效纠正拇外翻畸形, 改良卡槽单钉Scarf截骨矫形能力更强、适用范围更广、术后并发症更少, 尤其在纠正第1跖骨旋前方面表现突出。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院