脉冲式胶体输注联合连续性血液净化治疗重度毛细血管渗漏综合征的疗效观察

作者：郝东; 王涛; 李志; 齐志江; 宁方玉; 王晓芝; 吕长俊

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2014, 13(01): 58-62.

• 脉冲式胶体输注
• 连续性血液净化
• 毛细血管渗漏综合征
• 脓毒症

目的观察脉冲式胶体输注联合连续性血液净化(CBP)治疗重度毛细血管渗漏综合征(CLS)的疗效。方法按随机原则将严重脓毒症并出现毛细血管渗漏患者分为常规对照组21例、CBP1组18例和CBP2组22例。三组患者均按2008年脓毒症全球治疗指南的早期集束化治疗方案进行治疗,常规对照组采用脉冲式胶体输注加速尿治疗;CBP1组和CBP2组均行连续性静-静脉血液滤过(CVVH),治疗72 h,CBP1组同时给予胶体集中输入加速尿治疗,CBP2组采用脉冲式胶体输注加胶体后脱水治疗。分别于治疗前及治疗24、48、72 h行动脉血气分析,无创心排检测,测定血清血管生成素2(Ang-2)含量,并观察患者ICU住院时间、机械通气时间及28 d病死率。结果 CBP2组ICU住院时间及机械通气时间均显著短于常规对照组及CBP1组(P<0.05),28 d病死率明显低于常规对照组及CBP1组(P<0.05)。治疗72 h后,CBP2组与CBP1组APACHEⅡ评分均明显下降,CBP2组下降程度优于CBP1组(P<0.05)。CBP2组治疗后24、48、72 h氧合指数均较治疗前明显增高(P<0.05),且较常规对照组(24、48、72 h)及CBP1组(48、72 h)同期明显增高(P<0.05或P<0.01)。CBP2组治疗后24、48、72 h肺水含量均较治疗前明显降低(P<0.05),且较常规对照组(24、48、72 h)及CBP1组(48、72 h)同期明显降低(P<0.05或P<0.01)。CBP2组治疗后24、48、72 h血清Ang-2浓度均较治疗前明显降低(P<0.05),且较常规对照组(24、48、72 h)及CBP1组(48、72 h)同期明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论脉冲式胶体输注联合血液净化能明显减轻严重脓毒症患者毛细血管渗漏,改善预后。

• 单位
  滨州医学院附属医院