风湿性联合瓣膜病行单纯二尖瓣置换与联合瓣膜置换的中远期疗效比较

作者：程少鹏; 赵鑫^*; 李守明; 宋晗; ***; 韦铎亮

来源：中国心血管病研究杂志, 2022, 20(04): 317-322.

DOI：10.3969/j.issn.1672-5301.2022.04.005

• 风湿性心脏病
• 二尖瓣置换
• 主动脉瓣置换
• 主动脉跨瓣压差

目的 探讨二尖瓣置换术同时伴有主动脉瓣轻度及轻中度病变的风湿性心脏病患者群体的最佳治疗方案。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在山东大学齐鲁医院诊断为风湿性联合瓣膜病的140例患者的临床资料，所有的患者均行二尖瓣机械瓣置换并且主动脉瓣有轻度及轻中度病变。将其分为A、B两组，其中A组88例仅行二尖瓣置换，B组52例行联合瓣膜置换。比较两组患者的手术时间、术后并发症、术后主动脉跨瓣压差及远期生存率等指标。结果 140例患者中，男性50例，女性90例，平均年龄（55.64±8.94）岁。与A组相比，B组在手术时间、体外循环时间、阻断时间均长于A组，B组术后主动脉跨瓣压差高于A组（P均<0.05）。患者术后随访数据来自患者门诊复查以及电话随访，中位随访时间为50个月。所有患者中，术后早期死亡3例，其中A组2例（1例心源性猝死，1例术中死亡），B组1例（术后肝衰竭）；晚期死亡5例，其中心源性死亡2例(1例为全心衰竭，1例为急性心肌梗死)，糖尿病并发症死亡1例，意外事故死亡1例，不明原因死亡1例；手术再干预2例（1例为术后一年行介入心房颤动射频消融术，1例为二尖瓣置换术后32个月后因主动脉瓣反流行主动脉瓣机械瓣置换术）。多因素Cox回归分析模型显示，年龄、左心室射血分数、手术时间是独立危险因素（HR>1,P<0.05）。结论 风湿性联合瓣膜合并轻中度主动脉瓣病变的患者，对主动脉瓣采取保守的策略可减少手术时间、体外循环时间、心肌缺血时间，远期可减低因人工瓣膜不匹配发生左心功能逐渐损害、升主动脉扩张的风险。

• 单位
  山东大学齐鲁医院