终末期肾脏病腹膜透析患者的心血管疾病

作者：牟姗; 施蓓莉; 王琴; 曹励欧; 周文彦; 俞梅花; 倪兆慧; 钱家麒

来源：中华肾脏病杂志, 2009, 25(1): 18-23.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2009.01.005

• 尿毒症
• 腹膜透析
• 心血管疾病

目的 了解终末期肾脏病(ESRD)腹膜透析患者的心血管疾病(CVD)发病率和有关高发危险因素,以及并发CVD的腹膜透析患者治疗时需关注的问题.方法 研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院慢性肾脏病(CKD)5期接受腹膜透析的患者,共254例入选,采用横断面回顾性调查分析方法.平均随访时间中位数为49个月.采集病史、血生化检测结果、腹膜透析充分性评估、颈动脉及心脏彩色多普勒超声检测结果.评估CVD事件的发生、发展和预后,以及进行相关因素分析.结果 CVD事件发生率为37%(93/254).发生CVD的患者多伴有糖尿病、透析龄较长、血三酰甘油水平较高、血清白蛋白较低、前白蛋白较低.彩色多普勒超声显示,发生CVD组的左房内径(LAD)(mm)、室间隔厚度(LVST)(mm)、左室心肌质量指数(LVMI)(g/m2)显著高于未发生CVD组(43.16±4.93比38.02±4.77、11.19±2.05比10.01±1.45、中位数192.03比150.28,均P<0.05);颈动脉内膜中层厚度(IMT)较厚(中位数0.80比0.65),颈动脉内径增宽;收缩期峰值流速(SPV)和舒张期峰值流速(DV)流速降低.既往无CVD的患者在随访过程中发生CVD时,其Ccr、Kt/V、D/Pr、理想体质量校正的蛋白分解率(nPCR)及血清白蛋白水平与无发生CVD组差异有统计学意义(P=0.045、0.015、0.051、0.029及0.005).在随访过程中出现新发CVD或CVD病情恶化的原有CVD的患者,都是透析龄较长以及三酰甘油水平较高者.LAD、LVST、LVMI及IMT在新发CVD和未发CVD两组间差异有统计学意义(P=0.033、0.022、0.045及0.029).Kaplan-Meier生存分析显示,既往CVD史和CVD症状是生存的独立危险因素.血清门蛋白<330 g/L、LAD>39.6 mm及曾患腹膜炎的患者生存率较低.结论 ESRD腹膜透析患者是CVD的高发群体,需了解这些患者的病史和伴随症状;保持透析的充分性;同时要防止腹膜炎的发生.

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院