不同低步速临界值对老年维持性血液透析患者不良结局的预测价值

作者：莫江彬; 黄丽; 秦军建; 梁波^*

来源：中华肾脏病杂志, 2023, 39(02).

• 肾透析
• 老年人
• 预后
• 步速

目的探讨不同低步速临界值对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者不良结局的预测价值。方法该研究为前瞻性队列研究。收集2021年3月1日至6月30日在广州医科大学附属第三医院接受MHD治疗的老年(≥ 60岁)患者的临床资料, 包括人口学特征、疾病相关资料和实验室检查结果等。随访时间为1年。采用6 m步行试验测定行走速度(m/s), 以0.6 m/s、0.8 m/s、1.0 m/s作为步速的不同临界值进行分组, 比较各组间临床资料的差异。采用Logistic回归模型分析低步速与老年MHD患者不良结局(跌倒及住院)发生风险的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线探讨低步速预测老年MHD患者发生跌倒及住院风险的最佳临界值。结果 108例老年MHD患者入选本研究, 男57例, 女51例, 发生跌倒43例(39.8%), 发生住院34例(31.5%)。按照步速分组的4组患者在年龄、Charlson合并症指数、合并高血压比例、日常生活需要家属支持比例、步行需要辅助器比例、跌倒比例及住院比例的差异均具有统计学意义(均P < 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 步速0.6～< 0.8 m/s的患者发生跌倒的风险高于步速 > 1.0 m/s的患者(OR=3.973, 95%CI 1.116～14.136, P=0.033);步速 < 0.6 m/s的患者发生住院的风险高于步速 > 1.0 m/s的患者(OR=9.147, 95%CI 1.658～50.453, P=0.011)。以步速0.6 m/s、0.8 m/s、1.0 m/s作为分类变量的临界值进行Logistic回归分析, 结果显示步速 < 0.8 m/s(以步速≥ 0.8 m/s为参照, OR=3.200, 95%CI 1.099～9.318, P=0.033)为老年MHD患者发生跌倒的影响因素;步速 < 0.8 m/s及 < 0.6 m/s均为老年MHD患者发生住院的影响因素(以步速≥ 0.8 m/s为参照, OR=3.899, 95%CI 1.355～11.216, P=0.012;以步速≥ 0.6 m/s为参照, OR=4.226, 95%CI 1.107～16.140, P=0.035)。ROC曲线结果显示, 步速 < 0.6 m/s、< 0.8 m/s及 < 1.0 m/s预测跌倒风险的ROC曲线下面积分别为0.605(95%CI 0.493～0.717, P=0.065)、0.668(95%CI 0.562～0.774, P=0.003)和0.634(95%CI 0.529～0.739, P=0.019);低步速预测老年MHD患者跌倒风险的最佳步速临界值为0.73 m/s, 敏感度和特异度分别为0.846和0.512, ROC曲线下面积为0.720, 95%CI 0.623～0.817, P < 0.001;步速 < 0.6 m/s、< 0.8 m/s及 < 1.0 m/s预测住院风险的ROC曲线下面积分别为0.629(95%CI 0.509～0.749, P=0.032)、0.683(95%CI 0.573～0.793, P=0.002)及0.608(95%CI 0.497～0.719, P=0.073);低步速预测住院风险的最佳临界值为0.81 m/s, 敏感度和特异度分别为0.689和0.676, ROC曲线下面积为0.688, 95%CI 0.576～0.800, P=0.002。结论步速0.8 m/s可作为低步速预测老年MHD患者跌倒和住院不良结局的最佳临界值。

• 单位
  广州医科大学附属第三医院