经导管封堵治疗外科瓣膜置换术后二尖瓣瓣周漏长期随访研究

作者：邢超凡; 潘欣^*; 王承; 马兰; 王小蕾; 李艳杰; 何奔

来源：中华心血管病杂志, 2023, 51(07): 742-749.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20230604-00327

• 二尖瓣
• 瓣周漏
• 介入封堵
• 长期随访

目的探讨经导管封堵外科二尖瓣置换术后瓣周漏的长期临床疗效。方法本研究为回顾性研究。入选2010年3月至2018年12月在上海交通大学医学院附属胸科医院完成经导管介入封堵二尖瓣置换术后瓣周漏的患者。技术成功定义为封堵器稳定植入于瓣周漏部位, 不影响人工二尖瓣功能以及周边组织;无介入相关并发症, 如新发溶血或溶血加重等;经超声心动图证实二尖瓣瓣周反流程度减轻1级以上。于介入术后30 d, 1、3年对患者进行随访, 主要研究终点为全因死亡和因介入失败或严重并发症转为外科手术, 并记录封堵器介导性溶血、慢性肾功能不全等发生情况, 完善超声心动图检查。结果共纳入75例患者, 年龄(54.3±22.9)岁, 男性38例。患者术前均有心功能下降和(或)溶血。技术成功率72.0%(54/75)。术后新发溶血或溶血加重者14例(18.7%)。随访期间全因死亡7例(9.3%), 其中心原性死亡3例。3年无临床终点事件生存率为81.3%(61/75)。再次外科手术的比例为9.3%(7/75), 原因包括封堵器介导性溶血(3例)、人工瓣膜干扰失功(2例)及中度以上残余反流(2例)。超声心动图随访结果显示, 封堵器位置稳定、随访期间未发现对人工瓣功能及周边结构造成影响, 残余反流稳定无进行性增加;与术前相比, 术后1年患者的左心室收缩末期内径[(33.9±7.4)mm比(38.3±8.9)mm, P=0.036]、舒张末期内径[(53.7±8.3)mm比(58.4±9.1)mm, P=0.045]以及左心房内径[59.3(44.5, 90.7)mm比64.3(44.8, 96.6)mm, P=0.049]均缩小, 肺动脉收缩压降低[(36.5±15.8)mmHg比(46.3±14.9)mmHg, P=0.022, 1 mmHg=0.133 kPa]。术后3年与术后1年比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经导管封堵二尖瓣瓣周漏在外科高风险且符合封堵解剖条件的患者中是有效的治疗方案。

• 单位
  上海市胸科医院; 上海交通大学