高龄急性化脓性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后手术时机的选择

作者：杜苏明; 黄兴华; 张晓翠^*; 胡还章; 江艺

来源：国际外科学杂志, 2019, 46(10).

• 胆囊炎, 急性
• 胆囊切除术, 腹腔镜
• 引流术
• 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
• 手术时机
• 高龄

目的探讨高龄急性化脓性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后手术时机的选择。方法回顾性分析2018年1月—2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科56例高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床资料, 其中男性31例, 女性25例, 年龄为(75.72±3.57)岁, 年龄范围为70～86岁。依据患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后行腹腔镜胆囊切除术(LC)的时间间隔分为A、B、C 3组, A组为PTGD后间隔2个月内行LC患者(n=12), B组为PTGD后间隔2～4个月行LC患者(n=21)、C组为PTGD后间隔4～6个月行LC患者(n=23)。观察指标:(1)手术情况。比较三组患者手术基本情况及术后基本情况。(2)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解患者术后3个月内并发症发生情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示, 多组间比较采用单因素方差分析(AVONA检验), 两组间比较采用t检验, 多组两两比较采用SNK-q检验, 等级资料采用Kruskal-WallisH检验;计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 (1)手术情况:A组患者LC术前胆囊壁厚度、中转开腹率、术中出血量、手术时间、术后住院时间分别为(0.57±0.04) cm、50.0%、(95.83±11.45) ml、(107.50±21.90) min、(5.67±3.40) d;B组上述指标分别为(0.43±0.03) cm、9.5%、(69.52±24.59) ml、(71.43±12.16) min、(3.76±2.61) d;C组上述指标分别为(0.43±0.05) cm、39.1%、(68.64±21.89) ml、(77.95±12.88) min、(5.05±2.95) d, 上述指标三组间比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A组LC术前胆囊壁厚度、术中出血量、手术时间高于B和C组, 差异均有统计学意义(P<0.05);LC术前胆囊壁厚度、术中出血量、手术时间在B和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。B组中转开腹率和术后住院时间分别优于A和C组, 差异有统计学意义(P<0.05);中转开腹率和术后住院时间在A和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。成功行LC患者术前胆囊壁厚度、术中出血量、手术时间、术后住院时间分别为(0.43±0.03) cm、(46.67±9.82) ml、(67.69±7.77) min、(2.64±0.58) d, 中转开腹患者上述指标分别为(0.52±0.04) cm、(123.53±17.30) ml、(134.12±25.51) min、(8.47±0.80) d, 上述指标组间比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)随访情况:56例患者均获得随访, 无围手术期死亡, 随访3个月无并发症发生。结论高龄急性化脓性胆囊炎患者PTGD治疗后2～4个月择期行手术治疗, 可减少术中出血量和中转开腹率, 缩短手术时间和术后住院时间, 利于患者的康复。