病案首页编码的质量控制及改进对策

作者：徐海燕

来源：医疗装备, 2020, 33(13): 48-49.

• 国际疾病分类
• 疾病编码
• 质量

目的开展编码质量控制工作,并探索改进对策。方法每季度由专人抽样疾病和手术操作编码工作,审核质量控制,将质量控制结果形成正式报告在科内公示,并开展相关编码培训工作,通过分析编码质量数据,评价编码质量控制工作对提高编码质量的效果。结果 2019年共抽查病历5 244份,总错误率为6.60%,且各季度错误率呈下降趋势。在346份错误编码病历中,由于医师与编码员共同责任导致错误的病历有245份,占70.81%;单纯因编码员责任导致错误的病历有101份,占29.19%。主要诊断选择不当、未合并编码和遗漏编码是疾病编码错误的主要类型,而手术操作编码错误以遗漏编码为主。结论定期开展编码审核质量控制工作可以提高编码准确率,同时应加大编码培训力度和提高编码员责任心,采取综合措施以提升编码工作质量。

• 单位
  博罗县人民医院