中低温停循环双侧脑灌注下行全主动脉弓替换治疗急性Stanford A型主动脉夹层

作者：董松波; 郑军; 李建荣; 许尚栋; 刘永民; 孙立忠; 潘旭东^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(10): 603-607.

DOI：10.3760/cma.j.cn112434-20200312-00124

• 主动脉夹层
• 外科治疗
• 中低温停循环
• 双侧顺行性脑灌注

目的评估中低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest, MHCA)结合双侧顺行性脑灌注(bilateral selective antegrade cerebral perfusion, bSACP)在全弓替换及支架型人工血管置入术治疗急性Stanford A型主动脉夹层(type Stanford A aortic dissection, TAAD)中的应用。方法回顾性分析北京安贞医院主动脉疾病诊疗中心2019年7月至2020年1月在MHCA(29℃)及bSACP辅助下治疗的15例急性TAAD病例(改良组), 采用同期在MHCA(25℃)及单侧选择性脑灌注(unilateral selective antegrade cerebral perfusion, uSACP)辅助下治疗的26例急性TAAD患者作为对照(传统组)。全组患者均为复杂A型主动脉夹层, 平均年龄49岁, 男性32例(78%), 高血压病36例(87.8%)。根部操作包括窦部成型13例(31.7%), 升主动脉替换29例(70.7%), Bentall 12例(29.3%)。弓部操作均为全主动脉弓替换+支架型人工血管置入术。结果全组住院死亡2例(4.9%), 脑梗塞3例(7.3%), 短暂性神经功能障碍5例(12.2%), 截瘫2例(4.9%)。传统组与改良组上述不良事件发生率差异无统计学意义, 分别为[2例(7.7%)对0例, P=0.524]、[3例(11.5%)对0例, P=0.287]、[4例(15.4%)对1例(6.7%), P=0.636]、[1例(3.8%)对1例(6.7%), P=1.000]。改良组术后主要不良事件为短暂性神经功能障碍及迟发性截瘫各1例。改良组的手术、体外循环、阻断、停循环、顺行性低流量脑灌注、呼吸机辅助、ICU滞留时间及术后48 h引流量均小于传统组。组间新发急性肾衰行持续性肾脏替代治疗和再次开胸探查率差异无统计学意义。结论在MHCA(29℃)及bSACP辅助下采用全弓替换及支架型人工血管置入术治疗急性TAAD早期结果良好。与传统组相较, 改良组的呼吸机辅助、ICU滞留时间及术后48 h引流量显著减少。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所