术前DSA检查与颈动脉内膜切除术后新发脑梗死特点及相关性分析

作者：孙欢; 王健; 李龙; 杨斌; 谌燕飞; 王亚冰; 高鹏; 陈健; 马妍; 焦力群

来源：中国脑血管病杂志, 2023, 20(07): 458-463+481.

DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2023.07.004

• 颈动脉内膜切除术
• 缺血性卒中
• 弥散加权成像
• 数字减影血管造影
• 颈动脉狭窄

目的 研究术前DSA检查与颈动脉内膜切除术（CEA）后新发脑梗死发生特点及发生风险的相关性。方法 回顾性连续纳入2019年1—12月在首都医科大学宣武医院神经外科行CEA的颈动脉粥样硬化性狭窄患者236例，颈动脉粥样硬化性狭窄程度由CT血管成像（CTA）或DSA检查评估。所有患者分别于CEA术前7 d、术后3 d内行MR检查。根据术前影像学检查方式的不同，将所有颈动脉粥样硬化性狭窄患者分为CTA组和DSA组，对两组患者的基线资料、术后新发脑梗死MR特征进行组间比较；并进一步对CTA组和DSA组内术后新发脑梗死发生与否进行亚组分析。根据术后是否发生脑梗死，将所有颈动脉粥样硬化性狭窄患者分为新发脑梗死组与无新发脑梗死组，并比较两组的基线资料、手术相关临床资料。将术后有无新发脑梗死组单因素分析中P2=9.722;82.2%（60/73）比52.1%（85/163）,χ2=8.511;（147±47） min比（127±54） min,t=19.526;均P0.05）。（2）DSA组患者术后新发脑梗死、Ⅳ型脑梗死、梗死同侧、对侧、双侧发生率高于CTA组，组间差异均有统计学意义[45.2%（33/73）比11.7%（19/163）,χ2=6.723;41.1%（30/73）比7.4%（12/163）,χ2=38.219;24.7%（18/73）比10.4%（17/163）,χ2=8.081;11.0%（8/73）比0;9.6%（7/73）比1.2%（2/163）,χ2=7.467;均P<0.01]。（3）术后新发脑梗死发生率为22.0%（52/236）。颈动脉粥样硬化性狭窄患者CEA术后新发脑梗死单因素Logistic回归分析显示，高血压病、多血管狭窄、症状性颈动脉狭窄、术前DSA均与术后新发脑梗死相关（OR=3.52,95%CI:1.574～7.943;OR=2.87,95%CI:1.386～5.929;OR=2.15,95%CI:1.134～4.084;OR=6.25,95%CI:3.218～12.150;均P<0.05）,进一步行多因素Logistic回归分析显示，高血压病、术前DSA是CEA术后新发脑梗死的危险因素（OR=2.90,95%CI:1.168～7.174;OR=5.56,95%CI:2.543～12.176;均P<0.05）。结论 术前行DSA检查发生术后新发脑梗死以同侧病变为主，同时还有对侧和双侧病变。术前DSA检查可能在CEA患者术后新发脑梗死的发生中参与了主要的作用。对于颈动脉粥样硬化性狭窄患者，应先综合评估再选择是否行术前DSA检查。

• 单位
  南京医科大学; 首都医科大学宣武医院; 三峡大学仁和医院; 常州市第二人民医院