合并糖尿病的缺血性卒中患者数字减影血管造影术后对比剂肾病的危险因素

作者：程媛媛; 张云东; 尹俊雄; 冯阳; 许础; 卢龙; 程飞飞; 张雷; 刘江

来源：中华神经科杂志, 2017, 50(12): 892-898.

• 卒中
• 糖尿病
• 脑血管造影术
• 肾病
• 危险因素

目的研究合并糖尿病的缺血性卒中患者全脑数字减影血管造影术（DSA）后肾功能改变情况并分析对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的危险因素。方法选取2012年8月至2016年8月在重庆医科大学附属第三医院和南京医科大学附属脑科医院行DSA的871例脑梗死患者,根据是否合并糖尿病将其分成合并糖尿病组（n=178）与不合并糖尿病组（n=693）。分析两组患者DSA术后3 d肾功能相关指标变化情况和CIN发生率,根据合并糖尿病的缺血性卒中患者发生CIN情况分为CIN组（n=46）和非CIN组（n=132）,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析调查CIN发生的独立危险因素。结果 DSA术后1、2和3d合并糖尿病组患者估算的肾小球滤过率(eGFR,ml·min-1·1.73 m-2)水平（81.94±9.38、75.36±8.21、84.43±9.72）均显著低于不合并糖尿病组（84.62±10.06、79.08±9.84、87.62±10.15,t=3.213、4.645、3.772,均P<0.05）;合并糖尿病组血肌酐（μmol/L）和血清胱抑素C（cystatin,CysC,mg/L）水平（血肌酐:85.63±9.83、92.37±10.07、83.43±9.07;CysC:1.08±0.12、1.35±0.14、0.95±0.10）均显著高于不合并糖尿病组（血肌酐:81.36±8.98、87.84±9.85、80.31±8.64,t=5.548、5.448、4.253;CysC:0.97±0.11、1.21±0.12、0.88±0.09,t=11.677、13.400、9.043;均P<0.05）。CIN在合并糖尿病患者中的发生率为25.84%（46/178）,显著高于不合并糖尿病患者[7.07%（49/693）,χ2=51.358,P=0.001]。多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病的缺血性卒中患者DSA术后发生CIN的危险因素包含过敏史、血浆脑利钠肽、心力衰竭、原有肾功能不全、对比剂剂量、NIHSS评分、术前eGFR、术前血肌酐和术前CysC。结论合并糖尿病的缺血性卒中患者DSA术后肾功能下降明显,CIN发生率高,过敏史、血浆脑利钠肽、心力衰竭、原有肾功能不全、对比剂剂量、术前eGFR、术前血肌酐和术前CysC是合并糖尿病的缺血性卒中患者DSA术后CIN发生的危险因素。

• 单位
  神经内科; 重庆医科大学; 南京医科大学