单中心维持性血液透析患者甲状旁腺激素及钙磷达标率6年的变迁

作者：付彬; 郭宗琳^*; 高祥; 任婷婷; 杨梅; 彭桥丽

来源：临床肾脏病杂志, 2019, 19(06): 434-437.

• 维持性血透
• 甲状旁腺激素
• 血钙
• 血磷
• 达标率
• 甲状旁腺切除术

目的了解单中心维持性血液透析(MHD)患者甲状旁腺激素(PTH)和钙磷达标率6年的变迁状况。方法选取2012～2017年成都市第十一人民医院肾内科MHD 6个月以上患者分别244、313、325、434、418和331例,2012年药物治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),2013年及以后在部分药物治疗无效的SHPT患者,开展甲状旁腺切除术。收集年龄、性别、原发病、透析病程,测血PTH(iPTH)、钙、磷、白蛋白等指标,P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)透析病程由(3.9±3.3)年延长到(6.1±4.0)年(P=0.000),男性占比上升(χ2=4.542,P=0.033),但年龄(P=0.653)和原发病(均χ2=0.000,P=1.000)无差异。(2)PTH达标率分别为50.82%、54.95%、54.77%、56.22%、54.07%和56.19%;血钙达标率分别为39.75%、38.02%、37.85%、44.24%、41.63%和43.50%;血磷达标率分别为39.34%、39.62%、45.85%、40.32%、34.69%和31.72%;6年间,PTH、血钙、血磷达标率均无差异(χ2=1.632、0.811、3.589;P=0.201、0.368、0.058)。(3)SHPT的患病率呈"U"曲线,分别为27.87%、21.41%、22.15%、24.65%、28.71%和29.00%,2017和2012年患病率偏高,无差异(χ2=0.089,P=0.766),2013和2014年患病率偏低。甲状旁腺功能低下患病率分别为21.31%、23.64%、23.08%、19.12%、17.22%和14.80%%,2017年明显低于2012年(χ2=4.108,P=0.043)。(4)高血钙患病率分别为24.58%、33.55%、24.62%、31.34%、26.79%和13.29%,2017年明显低于2012年(χ2=12.099,P=0.021);低血钙患病率分别为35.66%、28.43%、37.54%、24.42%、31.58%和43.20%,6年低血钙患病率无差异(χ2=3.333,P=0.068)。(5)高血磷患病率分别为51.23%、51.23%、52.72%、44.31%、51.38%和57.66%,2017年明显高于2012年(χ2=7.361,P=0.007);低血磷患病率分别为9.43%、7.67%、9.85%、8.29%、7.66%和5.74%,6年无差异(χ2=2.819,P=0.093)。(6)甲状旁腺切除术患者,PTH、血钙、血磷达标率分别是17.02%、36.17%和44.68%,甲状旁腺功能低下、低血钙、低血磷发生率分别是46.81%、53.19%和10.64%,SHPT、高血钙、高血磷患病率分别是36.17%、10.64%和44.68%。结论 (1)6年间PTH、血钙和血磷的达标率趋于平稳。(2)甲状旁腺低下及高血钙患病率在下降,高血磷患病率在增加。(3)甲状旁腺切除术可改善部分药物治疗无效的SHPT患者PTH的达标率,减少高钙血症的发生,同时也增加了低PTH的风险。