体外膜肺氧合治疗期间出血和血栓事件的危险因素分析

作者：周利平; 黄国庆; 李湘民; 杨宁; 伍平; 佘长寿; 胡珊珊; 徐吉; 李小刚; 莫晓叶^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(09).

• 体外膜肺氧合
• 并发症
• 出血
• 血栓
• 凝血酶时间
• 动脉氧分压

目的分析急危重症患者接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗期间发生出血和血栓的危险因素, 探讨预测出凝血相关并发症的更优方案。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月中南大学湘雅医院收治的ECMO治疗患者, 结局定义为ECMO置入后24 h至撤机前是否发生出血或血栓。比较各组患者的人口学特征、预后、血常规、脏器和凝血功能、血液制品输注的差异, 采用Logistic回归评估ECMO转机期间出血和血栓的危险因素, ROC曲线分析上述危险因素预测出凝血并发症的能力。结果共纳入61例ECMO患者, ECMO期间发生出血21例, 血栓14例。与未出血组相比, 出血组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、冰冻血浆和浓缩红细胞输注量较高, 差异具有统计学意义(均P<0.05)。与无血栓组相比, 血栓组患者的体重、D二聚体、纤维蛋白原降解产物上机24 h内动脉氧分压上升幅度(ΔPO2)均较高, 差异具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示, 凝血酶时间(OR=1.039, 95%CI:1.006～1.072,P=0.018)和冰冻血浆输注量(OR=1.046, 95%CI:1.010～1.083,P=0.012)是出血的危险因素, 纤维蛋白原降解产物(OR=1.030, 95%CI:1.009～1.051,P=0.005)、D二聚体(OR=1.181, 95%CI:1.044～1.336,P=0.008)和ΔPO2(OR=1.007, 95%CI:1.002～1.012,P=0.006)是血栓形成的危险因素。ROC曲线分析显示, 凝血酶时间、冰冻血浆输注量以及联合两项指标预测出血的AUC分别为0.712、0.690和0.816, 该联合指标的截断值为0.273, 敏感度为75.61%, 特异度为80.00%;纤维蛋白原降解产物、D二聚体、ΔPO2以及FDP和ΔPO2的联合指标预测血栓的AUC分别为0.778、0.748、0.786和0.868, 该联合指标的截断值为0.157, 敏感度和特异度分别为68.09%和92.86%。结论急危重症患者在ECMO期间, 凝血酶时间联合冰冻血浆输注量预测出血发生最优, 而FDP联合ΔPO2预测血栓发生更优。

• 单位
  中南大学湘雅医院