胸腔积液GeneXpert MTB/RIF对结核性胸膜炎的诊断价值研究

作者：文玉琪; 崔丹; 刘朋冲; 赵杰; 李志惠^*

来源：河北医药, 2021, 43(12): 1809-1813.

• 结核性胸腔积液
• 结核菌的利福平耐药基因的检测
• 聚合酶链反应
• 腺苷脱氨酶
• 诊断

目的研究胸腔积液中的GeneXpert MTB/RIF在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法回顾性分析2017年11月至2020年11月检测胸腔积液GeneXpert MTB/RIF、PCR-荧光探针法检测结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)和腺苷脱氨酶(ADA)的胸腔积液患者的病历。根据综合参考标准(CRS)来判断是否患有结核性胸膜炎,对以上3种方法进行评价和比较。结果总共有128例患者同时接受了GeneXpert MTB/RIF、TB-DNA和ADA的测试,其中结核性胸膜炎患者为78例,患者为非结核性胸膜炎的占有50例。结核组病例中胸腔积液内的ADA的中位水平是44(26,59.25)U/L,高于非结核组患者的胸腔积液中ADA的中位水平11.4(6,15.75)U/L(P<0.05);ROC曲线下面积0.916,诊断最佳临界值为24.5U/L,在此临界值,ADA检测的敏感度和特异度分别为79.5%(62/78)、88%(44/50);胸腔积液GeneXpert MTB/RIF检测的敏感度为26.9%(21/78),特异度为100%(50/50);结核组患者胸腔积液GeneXpert MTB/RIF阳性率26.9%(21/78),分别高于胸腔积液结核菌培养阳性率(16.7%)及胸腔积液TB-DNA检测的阳性率(2.6%)(χ2=2.407,P>0.05;χ2=18.41,P<0.05)。胸腔积液ADA+GeneXpert MTB/RIF的敏感度(82.1%),比胸腔积液ADA检测(79.5%)及胸腔积液GeneXpert MTB/RIF检测(26.9%)单独检测的敏感性要高(χ2=66.117,P<0.05;χ2=6.286,P<0.05)。结论胸腔积液中的ADA检测有助于诊断结核性胸膜炎,该项检测有着高的敏感性和特异性;胸腔积液TB-DNA、GeneXpert MTB/RIF检测的敏感性较低,但特异性均较高,相对而言胸腔积液GeneXpert MTB/RIF比TB-DNA诊断性能更好;胸腔积液GeneXpert MTB/RIF与ADA联合检测可以提高诊断效能。

• 单位
  河北大学附属医院; 河北省胸科医院