经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肾功能的影响

作者：杨力凡; 张晓春; 张源; 陈莎莎; 管丽华; 潘文志^*; 周达新; 葛均波

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(01): 49-53.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20200308-00173

• 主动脉瓣狭窄
• 经导管主动脉瓣置换术
• 肾功能
• 急性肾功能恢复

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣狭窄患者术后肾功能的影响。方法本研究为单中心回顾性研究。连续入选2014年10月至2019年10月在复旦大学附属中山医院行TAVR治疗的主动脉瓣狭窄患者。依据术前1 d肾小球滤过率(eGFR)将纳入患者分为4组:>90 ml·min-1·1.73m-2组、>60～90 ml·min-1·1.73m-2组、>30～60 ml·min-1·1.73m-2组和≤30 ml·min-1·1.73m-2组。术后72 h再次检测eGFR,按照术后肾功能变化将患者分为急性肾功能恢复(AKR)组、急性肾脏损伤(AKI)组和肾功能无变化组。其中AKR定义为TAVR术后72 h的eGFR值增加>基线值的25%,AKI定义为TAVR术后72 h的eGFR值降低>基线值的25%。比较各组的相关临床资料,并采用多因素logistic回归分析TAVR术后肾功能变化的影响因素。结果本研究共纳入217例因主动脉瓣狭窄行TAVR治疗的患者,年龄(76.7±7.4)岁,其中女性86例,胸外科医师学会评分为(9.5±5.8)分。>90 ml·min-1·1.73m-2组(n=19)、>60～90 ml·min-1·1.73m-2组(n=116)、>30～60 ml·min-1·1.73m-2组(n=70)和≤30 ml·min-1·1.73m-2组(n=12)术后达AKR者所占比例分别为0、30.2%(35/116)、58.6%(41/70)和75.0%(9/12);共3例(1.4%)患者发生AKI,其中>30～60 ml·min-1·1.73m-2组2例,>60～90 ml·min-1·1.73m-2组1例。eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2患者中AKI发生率为2.4%(2/82)。纳入的217例患者中,AKR组85例(39.2%)、AKI组3例(1.4%)、肾功能无变化组129例(59.4%)。3组的体重指数(BMI)、术前左心室舒张末期内径(LVEDD)和术前eGFR分布差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI(OR=5.54,95%CI 1.04～29.58,P=0.045)、术前LVEDD(OR=1.22,95%CI 1.09～1.38,P=0.001)及术前eGFR(OR=2.23,95%CI 2.04～2.55,P=0.004)是术后非AKR的危险因素。结论 TAVR术后绝大多数患者表现为肾功能不变或者改善,TAVR术后肾功能的变化与BMI及术前LVDD、eGFR相关。

• 单位
  复旦大学附属中山医院