全膝关节置换术后患者早期疼痛的特点及其影响因素

作者：安思兰; 郑群怡^*; 王锴; 高姗

来源：北京大学学报(医学版), 2023, 1-10.

• 膝关节置换术
• 快速康复模式
• 疼痛
• 影响因素

目的：研究快速康复模式下全膝关节置换术后患者早期疼痛的特点，并分析其影响因素。方法：便利选取北京市某三级甲等医院骨关节科142例接受全膝关节置换术的患者进行调查，采用视觉模拟评分 (visual analogue scale， VAS) 描述患者术后3d内疼痛程度（包括静息痛和活动痛），并记录患者疼痛性质、部位以及对镇痛效果的满意程度。纳入的影响因素包括年龄、性别、居住地、受教育程度、体重指数(body mass index， BMI)、疼痛年限、慢性病史、手术史、手术时长、是否留置引流管、陪护种类、疾病严重程度、睡眠质量、焦虑、抑郁、术前疼痛程度等。影响因素的调查工具为患者一般资料调查表、疼痛评估问卷、匹兹堡睡眠质量调查问卷 (Pittsburgh sleep quality index， PSQI) 、焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale， SAS) 和抑郁自评量表 (self-rating depression scale， SDS) 。首先对纳入的影响因素进行单因素分析，然后将差异有统计学意义的变量进行多元逐步回归分析，明确膝关节置换术后患者早期疼痛的主要影响因素。结果 ：患者疼痛峰值出现在术后第1天夜间和第2天下午，静息痛评分分别为（2.5±1.2）分和（2.7±1.1）分，活动痛评分分别为（3.8±1.5）分和（4.0±1.6）分；疼痛部位以膝后侧痛最为常见（68例，47.9%），其余部位依次为膝前侧合并后侧痛（32例，22.5%）、膝前侧痛（27例，19.1%）、膝前侧合并内侧痛（10例，7.0%）、膝前侧合并外侧痛（5例，3.5%）；疼痛性质多为酸痛合并胀痛 (58例，40.8%)，其余包括单纯酸痛（26例，18.3%）、单纯胀痛（24例，16.9%）、热灼痛(10例，7.0%)、刺痛(9例，6.3%)、痉挛牵扯痛(5例，3.5%)、撕裂痛(4例，2.8%)、刀割痛(3例，2.2%)、刺痛合并酸痛（3例，2.2%）；对镇痛效果满意及非常满意的患者为（114例，80.3%）。多元逐步回归分析结果显示，影响患者术后早期疼痛的主要因素是术前睡眠质量、抑郁情况、疾病严重程度和陪护种类（P=0.002）。结论：大部分患者对术后镇痛效果较为满意，医护人员可以在改善患者睡眠质量、抑郁情绪和选择家属陪护方面进行预见性干预，以改善患者术后早期疼痛体验。

• 单位
  北京大学人民医院