盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性分析

作者：汤萍萍; 胡惠英; 高劲松^*; 胡静; 钟逸锋; 王涛; 宋英娜; 周希亚; 杨剑秋; 刘俊涛; 潘杰; 石海峰

来源：中华妇产科杂志, 2016, 51(02): 5503-5505.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.02.001

• 产后出血
• 栓塞, 治疗性
• 治疗结果

目的探讨盆腔动脉栓塞术(PAE)在治疗原发性产后出血中的有效性及安全性。方法收集北京协和医院2006年1月至2015年1月36例因原发性产后出血接受PAE治疗患者的临床资料, 回顾性分析PAE的有效性及失败原因, 并随诊患者的PAE相关并发症。结果 (1)产后出血原因:36例患者中, 21例阴道分娩(阴道分娩组), 15例剖宫产分娩(剖宫产组)。产后出血原因中, 以宫缩乏力为主26例(72%, 26/36), 其后依次为胎盘因素10例(28%, 10/36)、产道损伤2例(6%, 2/36)、凝血功能障碍1例(3%, 1/36);3例(8%, 3/36)同时存在多种因素导致的产后出血。(2) PAE前的干预措施:所有原发性产后出血患者均应用了促宫缩药物, 包括卡前列甲酯栓31例、卡贝缩宫素27例和卡前列素氨丁三醇31例。20例患者在PAE前进行了手术干预控制出血。因以上干预后止血效果不佳或病情不稳定而行PAE治疗。(3)PAE术中动脉栓塞情况:36例患者共栓塞了78根动脉, 其中栓塞双侧子宫动脉31例, 右侧髂内动脉+双侧腹壁下动脉1例, 右侧阴部内动脉+双侧子宫动脉+双侧髂内动脉主干1例, 双侧髂内动脉主干2例, 双侧子宫动脉+双侧髂内动脉主干1例。(4 )PAE疗效:36例患者栓塞技术成功率为100%, 有2例患者PAE后出血未得到有效缓解, 临床栓塞成功率为94%(34/36), 所有患者均存活。(5)PAE并发症:15例患者在行PAE后转至ICU病房1～7 d。11例(31%, 11/36)患者在PAE后出现发热(体温>38.5 ℃), 持续时间1～3 d, 其中7例患者进行了血培养, 结果均为阴性。未发生穿刺部位血肿、血管破裂、局部坏死等其他PAE近期并发症。共随访了25例患者的月经及生育情况, 17例(68%, 17/25)患者恢复了规律月经, 8例(32% , 8/25)患者出现闭经。3例患者(12%, 3/25)有后续妊娠。结论 PAE用于治疗原发性产后出血的疗效确切, 安全微创, 有助于保留患者的生育功能。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院