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摘要
目的 了解老年患者伤口病原菌的分布及药敏结果 ,为其临床治疗提供依据。方法 采用回顾性研究,收集91例病原学送检阳性且伤口完全愈合的老年患者的临床资料,统计分析患者科室分布情况、标本类型、病原菌分布情况、主要检出细菌的药敏试验结果、伤口处理情况(包括各类伤口敷料使用情况、伤口愈合时间等),对相应的数据进行统计分析。结果 91例老年患者共涉及骨科、普外科、手足外科、老年病科、内分泌/风湿免疫科、重症加强护理病房(ICU)等15个科室。91例老年患者伤口微生物送检标本类型主要有分泌物、脓液、穿刺液、引流液,占比分别为91.21%、6.59%、1.10%、1.10%。91例老年患者伤口病原菌以革兰阳性菌居多,占比达到54.95%(50/91),排名前三的分别为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属；革兰阴性菌占比为45.05%(41/91),排名前三的分别为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种。金黄色葡萄球菌对替加环素、利奈唑胺、万古霉素无耐药性且敏感率100.00%；铜绿假单胞菌对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林、妥布霉素无耐药性,对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感率100.00%。阴沟肠杆菌对替加环素、厄它培南、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南无耐药性且敏感率100.00%。首先对患者进行评估,包括皮肤受损原因、伤口持续时间及影响伤口愈合等因素的全身评估,以及伤口所在位置、组织损伤程度、伤口所处阶段、伤口三角状况、渗出液、疼痛等的局部评估。针对皮肤伤口,采用生理盐水清洗伤口,清除伤口表面污染物,同时注意动作轻柔以减少对伤口基底组织的损伤。根据伤口情况选择合适的敷料：感染期选择含银敷料(如纳米银敷料、藻酸盐银敷料等)、含溶菌酶敷料(如纱布创面敷料)、高渗盐敷料(如美盐敷料)填充伤口,二级敷料为无菌敷贴或棉垫,每日或隔日换药；增生期选择藻酸盐敷料和(或)泡沫敷料, 2～3 d换药1次；塑形期选择水胶体敷料促进上皮爬行, 3～5 d换药1次至痊愈。患者住院期间由具备伤口师资质的护理人员至患者床边换药,出院后伤口未愈者至伤口护理门诊继续创面护理。结论 老年患者伤口病原菌以革兰阳性菌为主,且敏感菌居多,积极的抗感染治疗加行之有效的伤口护理,能够加速老年患者伤口的愈合。
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单位南京同仁医院; 东南大学
