血栓弹力图预测SICU患者抗凝治疗的风险

作者：武子霞; 刘志永; 张伟; 张文正; 穆恩

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(07).

• 血栓弹力图
• 外科重症加强治疗病房
• 抗凝治疗
• 静脉血栓栓塞症

目的探讨血栓弹力图(TEG)能否预测外科重症加强治疗病房(SICU)接受抗凝治疗患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)及出血的风险。方法选择2016年12月至2017年12月天津市天津医院SICU收治的205例接受低分子肝素抗凝治疗的患者。于抗凝治疗后1 d对所有患者进行TEG检测,记录凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)和最大宽度值(MA值);同时进行传统凝血功能指标检测,记录凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体水平。观察患者住院期间深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和出血的发生情况。采用多因素Logistic回归法分析接受抗凝治疗患者发生VTE及出血的危险因素。结果 205例患者在抗凝治疗过程中发生DVT 14例,肺栓塞(PE)4例(其中2例合并DVT),VTE发生率为7.8%(16/205);发生脑出血2例,胃出血2例,气道内出血1例,出血发生率为2.4%(5/205)。与未发生VTE/出血的患者比较,VTE患者TEG的R值明显降低(min:4.6±2.2比7.4±1.4,P<0.01),出血患者TEG的R值明显升高(min:12.1±1.1比7.4±1.4,P<0.01)。发生与未发生VTE或出血患者间TEG的K值、α角、MA值及传统凝血功能指标PT、APTT和D-二聚体水平比较差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,TEG的R值是SICU患者抗凝治疗后发生VTE或出血事件的独立危险因素[VTE:β=0.386,优势比(OR)=1.096,95%可信区间(95%CI)=1.021～2.361,P=0.006;出血:β=-1.213,OR=1.051,95%CI=1.017～3.458,P=0.045]。结论 TEG的R值是能预测SICU接受抗凝治疗患者发生VTE和出血的有效指标。

• 单位
  天津市天津医院