应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性分析

作者：李燕云; 张宏伟; 郑瑞莲; 谢锋; 隋龙^*

来源：中华妇产科杂志, 2015, 50(05): 361-366.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.05.009

• 宫颈肿瘤
• 宫颈上皮内瘤样病变
• 阴道镜检查
• 结果可重复性
• 阴道镜术语

目的探讨应用国际子宫颈病理与阴道镜联盟(IFCPC)2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2014年9–11月就诊于复旦大学附属妇产科医院阴道镜门诊的患者376例, 应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断, 以子宫颈活检或锥切术后病理诊断为"金标准", 对两者进行一致性检验及各项特征变量的相关性分析。结果应用2011年版阴道镜术语后, 阴道镜诊断与子宫颈病理诊断的完全符合率为60.9%(229/376), 一致性检验Kappa值为0.401(P<0.01), 1个级别以内(指两者诊断病变的级别一致或仅相差1个级别)的符合率为97.6%(367/376);过高诊断率(19.9%, 75/376)与过低诊断率(19.1%, 72/376)相似;不同病变中阴道镜诊断与病理诊断的符合率比较, 差异无统计学意义(χ2=1.996, P= 0.573)。阴道镜诊断高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变的阳性预测值为84.4%, 诊断低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以下病变的阴性预测值为88.8%;假阳性率为3.5%, 假阴性率为39.3%。3种转化区类型与患者年龄呈明显的线性变化趋势(χ2回归=45.910, P<0.01), 而病灶大小与病变程度无明显的线性变化趋势(χ2回归=0.690, P=0.406)。在1级、2级及非特异性征象中, 发生率最高的征象分别为薄醋酸白上皮、厚醋酸白上皮及碘染不着色, 约登指数分别为0.170(薄醋酸白上皮诊断LSIL)、 0.373(厚醋酸白上皮诊断HSIL)以及0.145、0.069(分别为碘染不着色诊断LSIL和HSIL)。新增术语(内部边界和隆起)诊断HSIL的阳性预测值达100.0%。不同经验检查者的诊断符合率比较, 差异无统计学意义(χ2=1.197, P=0.550)。结论 2011年版阴道镜术语可明显提高阴道镜诊断与病理诊断的符合率以及多项诊断效能指标, 且不随病变程度及检查者经验而产生差异;常见征象归类科学, 部分征象可靠性高, 对指导活检意义大;但3种转化区类型的可重复性及病灶大小的诊断价值尚有待探讨。

• 单位
  复旦大学附属妇产科医院