无菌性人工关节翻修术假体周围组织的临床病理及ALVAL评分分析

作者：宫丽华; 邵宏翊; 顾建明; 董荣芳; 周一新; 丁宜^*

来源：中华病理学杂志, 2019, 48(07).

• 无菌术
• 生物假体
• 病理学, 临床

目的观察无菌性人工关节翻修术假体周围组织的临床影像学特征、组织学形态、无菌性淋巴细胞为主型血管炎相关病变(ALVAL)评分及磨损颗粒的形态学鉴别。方法收集2015年5月至2018年8月北京积水潭医院122例无菌性人工关节翻修术假体周围组织标本, 包括膝关节置换术10例, 髋关节置换术112例。患者女性62例, 男性60例, 年龄29～86岁, 平均56岁。对其进行影像学、大体及HE染色组织形态观察并ALVAL评分。对磨损颗粒进行光镜及偏振光镜下形态观察。结果 122例无菌性人工关节翻修术假体周围组织依据Compbell-ALVAL评分系统进行评分, 评分指标包括滑膜衬覆、组织机化及炎性细胞浸润。其中低评分(0～4)18例;中评分(5～8)101例;高评分(9～10)3例。依据Oxford-ALVAL评分系统仅对炎性细胞浸润进行评分, 其中0级56例;1级51例;2级12例;3级3例。Compbell-ALVAL的高评分病例与Oxford-ALVAL评分3级的病例完全吻合。对磨损颗粒的观察发现光镜下金属颗粒呈黑色细颗粒状, 聚乙烯颗粒呈针状结晶, 骨水泥部分溶解呈空腔状, 部分残留呈圆形结晶, 可见黑色硫酸钡颗粒混杂其中。偏振光镜下, 聚乙烯颗粒呈双折光性, 金属及骨水泥颗粒均不折光。结论 Compbell-ALVAL评分系统较易对人工关节术后假体周围组织进行全面评估, Oxford-ALVAL评分系统对淋巴细胞反应进行半定量分析, 二者在高度淋巴细胞浸润的病例中评分相吻合。磨损颗粒可通过光镜下形态进行鉴别。

• 单位
  北京积水潭医院; 北京大学