ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的时机及机制研究

作者：王军; 陈虹羽; 黄竹; 孙红玉; 陈涛^*

来源：解放军医学杂志, 2020, 45(06): 611-617.

• 内镜逆行胆胰管造影术
• 急性胆源性胰腺炎
• 时机
• 机制

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的介入时机及机制。方法回顾性分析2012年1月-2018年6月就诊于西部战区总医院肝胆胰外科的101例ABP患者的临床资料。采用ROC曲线探究ERCP治疗ABP的最佳时间分界点。根据ERCP介入时机将患者分为早期ERCP组(发病后66 h内,n=55)和延期ERCP组(发病66 h后,n=46),并将早期ERCP组分为3个亚组:0～24 h组(n=10)、24～48 h组(n=27)、48～66 h组(n=18)。观察各组重症化率、新发器官衰竭(NOF)率、病死率等主要指标,感染率、病情程度评分(APACHE Ⅱ、Ranson、Marshall、GCSI评分)、血清学指标(CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、三酰甘油)以及ERCP相关并发症发生率等次要指标。采用logistic回归分析探究ABP重症化的危险因素。结果发病后66 h是ABP患者行ERCP治疗的最佳时间分界点。与延期ERCP组相比,早期ERCP组的重症化率、NOF率、感染率低(P<0.05),APACHE Ⅱ、Marshall、GCSI评分(P<0.05)以及血清学指标(CRP、IL-6、IL-10、TG、血清白蛋白)均明显改善,住院/ICU时间短,住院费用低(P<0.001)。两组病死率、ERCP相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。早期ERCP组的3个亚组间比较,主要观察指标、感染率、血清学指标、GCSI评分、APACHE Ⅱ、Ranson评分、住院/ICU时间及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,血清TG水平及GCSI评分升高是ABP重症化的危险因素,早期行ERCP是其保护因素。结论早期(发病后66 h内)行ERCP治疗可降低ABP患者的重症化风险,改善预后,其可能机制与改善胃肠功能及降低血清TG水平有关。

• 单位
  成都医学院