孕早期超声软指标联合双胎特有指标评估双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠胎儿结局的研究

作者：董宇萌; 刘静华^*

来源：中国全科医学, 2023, 1-9.

• 妊娠
• 双胎
• 妊娠结局
• 双绒毛膜双羊膜囊
• 超声软指标
• 双胎特有指标
• 孕早期
• Logistic模型

背景随着辅助生殖技术的成熟应用，多胎妊娠的发生率急剧增加，并发症包括早产、胎儿畸形、先兆子痫和妊娠期糖尿病等也随着增多。通过减胎手段可以改善围生期预后及胎儿存活质量，妊娠早期选择性减胎可能会比妊娠中期选择性减胎的预后更佳，提示孕早期尽早评估妊娠结局将为孕妇及胎儿的预后提供极大的改善。目的探讨孕早期超声软指标及双胎特有指标与双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎妊娠结局之间的关系。方法 回顾性选取2018年5月—2022年5月在深圳市龙岗区妇幼保健院超声医学科就诊的孕早期(11～13+6周)DCDA双胎妊娠胎儿为研究对象。分析孕早期DCDA双胎妊娠胎儿超声软指标和双胎特有指标的检出率及其与不良妊娠结局的关系。超声软指标包括：颈后透明层(NT)增厚、脉络丛囊肿、鼻骨发育不良、心室点状强回声、三尖瓣反流、静脉导管a波缺失或倒置、肠管回声增强、肾盂轻度扩张、单脐动脉、右锁骨下动脉迷走。双胎特有指标包括：双胎头臀长(CRL)差异、双胎NT差异、双胎脐带插入(UCI)差异。不良妊娠结局包括：流产、死胎、新生儿死亡、结构异常、遗传学异常，另增加体重阳性(双胎体重差异≥25%)作为一种特殊的不良妊娠结局。采用Logistic回归分析探讨孕早期DCDA双胎妊娠胎儿超声软指标及双胎特有指标与胎儿不良妊娠结局的相关性。结果 最终纳入418例孕早期DCDA双胎妊娠胎儿，其中正常妊娠结局342例(81.82%)，不良妊娠结局76例(18.18%)。孕早期双胎妊娠胎儿超声软指标阳性的总检出率为10.53%(53/418);53例超声软指标阳性的胎儿中共检出61个超声软指标，检出率排名前三位依次为：NT增厚6.94%(29/418)，脉络丛囊肿2.39%(10/418)和鼻骨发育不良1.67%(7/418)。超声软指标阳性胎儿不良妊娠结局发生率为30.19%(16/53)，超声软指标阴性胎儿不良妊娠结局发生率为16.44%(60/365)；孕早期超声软指标阳性胎儿不良妊娠结局发生率高于超声软指标阴性胎儿(χ2=5.882,P=0.015)。二元Logistic回归分析结果显示，双胎CRL差异≥15%是双胎妊娠胎儿不良妊娠结局的危险因素(OR=9.955,95%CI=1.882～52.662,P=0.007)，双胎UCI差异阳性是双胎妊娠胎儿体重阳性的危险因素(OR=3.733,95%CI=1.300～10.720,P=0.014)。孕早期双胎妊娠胎儿双胎特有指标阳性的总检出率为27.27%(114/418)，包括双胎CRL差异≥15%、双胎UCI差异阴性12例，双胎CRL差异<15%、双胎UCI差异阳性100例，双胎CRL差异≥15%、双胎UCI差异阳性2例。孕早期双胎妊娠胎儿超声软指标阴性但双胎特有指标阳性的总检出率为25.12%(105/418)，超声软指标阴性但双胎特有指标阳性胎儿中不良妊娠结局与体重阳性发生率为27.6%(29/105)，单纯超声软指标阴性胎儿中不良妊娠结局发生率为16.4%(60/365)；孕早期超声软指标阴性但双胎特有指标阳性胎儿不良妊娠结局与体重阳性发生率高于单纯超声软指标阴性胎儿不良妊娠结局发生率(χ2=6.641,P=0.010)。孕早期双胎妊娠胎儿超声软指标阳性合并双胎特有指标阳性的总检出率为2.15%(9/418)，超声软指标阳性合并双胎特有指标阳性胎儿中不良妊娠结局并体重阳性发生率为44.4%(4/9)，单纯软指标阳性胎儿中不良妊娠结局发生率为30.2%(16/53)；超声软指标阳性合并双胎特有指标阳性胎儿不良妊娠结局并体重阳性发生率与单纯软指标阳性胎儿不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.212,P=0.645)。多因素Logistic回归分析结果显示，NT增厚(OR=2.576,95%CI=1.146～5.791,P=0.022)、双胎CRL差异≥15%(OR=13.167,95%CI=3.595～48.229,P<0.001)、双胎UCI差异阳性(OR=2.369,95%CI=1.049～5.348,P=0.038)是孕早期DCDA双胎妊娠胎儿不良妊娠结局与体重阳性的危险因素。结论 NT增厚、双胎CRL差异≥15%、双胎UCI差异阳性可能是孕早期DCDA双胎妊娠胎儿不良妊娠结局与体重阳性的危险因素。对于超声软指标阳性或双胎特有指标阳性的胎儿应提高警惕，需对其进行全面综合评估并密切随访。

• 单位
  广东省深圳市龙岗区妇幼保健院; 佳木斯大学附属第一医院; 汕头大学医学院