D-二聚体与断指再植术后发生坏死的关联性分析：一项基于真实世界的研究

作者：魏长宝; 李海峰; 顾三军; 芮永军; 姚群; 赵刚; 华雍; 糜菁熠^*

来源：中华手外科杂志, 2023, 39(04).

• 再植术
• 存活率
• D-二聚体
• 坏死
• 影响因素

目的探讨血清D-二聚体在断指再植术后发生坏死的应用价值, 筛选影响断指再植术后早期坏死的因素, 从而早期识别并优化发生坏死的危险因素, 以期提高断指再植成活率。方法回顾性分析我院自2016年9月至2018年6月收治的241例断指再植患者, 记录性别、年龄、体重指数、血红蛋白、吸烟史、既往并存疾病、损伤机制、断指损伤平面、住院时间、手术医生类别、手术时间、动静脉修复数量、是否血管移植、术后第5天D-二聚体值等17个指标。单因素分析后筛选关联因素并分成亚组采用二元Logistic回归做进一步多因素分层分析, 筛选断指再植发生坏死的相关因素, 同时构建受试者工作特征曲线模型, 进一步分析D-二聚体与断指再植术后发生坏死的预测效应。结果本组241例断指共45例发生坏死, 低年资医生组再植成功率为69.6%, 高年资医生组则为92.1%。观察组D-二聚体平均值为0.998 mg/L, 对照组为0.373 mg/L, 两组差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:患者年龄、吸烟史、医生类别、手术时间、损伤类型、损伤平面、静脉修复数量、血管移植、D-二聚体为发生坏死的相关因素。进一步分层分析显示:年龄越大、损伤平面越高、静脉吻合数量越少发生坏死风险越高。ROC曲线分析显示D-二聚体对再植术后坏死具有预测价值, 预测准确率为80.6%, 且当D-二聚体阈值在0.51 mg/L时, 其敏感度和特异度均较高, 分别为68.9%和81.6%。结论 D-二聚体能有效评估断指再植术后发生坏死的情况, 早期识别并优化影响再植术后坏死的相关风险因素, 有助于提高断指再植成活率。

• 单位
  无锡市第九人民医院; 苏州大学