肝内胆管癌病人肝脏手术切缘与预后的关系

作者：尹彦江; 罗治文; 陈晓; 张业繁; 黄振; 赵宏; 赵建军; 李智宇; 周健国; 蔡建强; 毕新宇

来源：外科理论与实践, 2022, 27(03): 221-228.

DOI：10.16139/j.1007-9610.2022.03.008

• 肝内胆管癌
• 手术切缘
• 预后
• 危险因素

目的：分析肝脏手术切缘对肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）病人预后的影响，并探索ICC切缘推荐距离。方法：收集2011年1月至2017年1月北京肿瘤医院肝胆外科ICC病人的临床病理资料。用单因素和多因素Cox分析影响ICC预后的危险因素，并用Kaplan-Meier方法制作无复发生存（recurrent free survival,RFS）期和总生存（overall survival,OS）期曲线。采用限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）分别探索R0切缘距离与OS期和RFS期的关系，并探索手术切缘推荐距离。结果：本研究共71例病人，随访2～107个月，中位RFS期8个月，中位OS期17个月。1、3、5年的RFS率分别为35%、20%、10%,OS率分别为68%、38%、23%。Cox回归分析发现，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）分期、手术切缘、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）、糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）是ICC病人预后的独立危险因素。共R0切除59例（83%）,R1切除12例（17%）。比较R0与R1切除病人的术前临床病理因素，发现肿瘤单发、AJCC分期或日本肝癌研究组（Liver Cancer Study Group of Japan,LCSGJ）分期处于Ⅰ期、Ⅱ期时，R0切除的可能性更大。本研究原始数据为病理切缘，考虑到病理标本制作存在缩水，将病理切缘换算为手术切缘。RCS和Kaplan-Meier法分析发现，宽切缘组（0.5 cm12≤0.5 cm）相比，RFS期更长。结论：R1切除是ICC病人预后的独立危险因素。对于肿瘤单发、AJCC分期或LCSGJ分期处于Ⅰ期、Ⅱ期的ICC病人，行肝切除术时，R0切除的可能性更大。至少实现0.5 cm以上手术切缘，以改善预后。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院