影响深圳市耐多药结核病患者治愈的相关因素的双向性队列研究

作者：吕德良; 谭卫国; 张乐平; 朱赛楠; 李蓉安; 车晓玲; 杨应周

来源：临床肺科杂志, 2017, 22(07): 1165-1172.

DOI：10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.001

• 结核,肺
• 耐多药
• 治疗
• 治愈
• 影响因素

目的分析影响深圳市MDR-TB患者治愈的重要危险因素,确定临床治疗和管理的重点人群,为今后MDR-TB的治疗、管理和深入研究提供科学依据。方法采用双向性队列研究设计,以2006年10月-2013年10月在深圳登记治疗的MDR-TB患者作为研究队列,2008年前登记治疗患者的信息资料主要通过查看病历获得,2008年及以后登记治疗患者信息资料则通过问卷调查、临床检查和查看病历的方式获得。以因结核病死亡者、失败者、不良反应停药者组成疗效不佳组,与治愈患者比较,分析影响MDR-TB治愈的影响因素。采用多因素logistic回归确定影响治愈的重要因素,并估算因素的相对危险度。结果共165例MDRTB患者纳入项目治疗,其中99例(60.0%)治愈,10例完成治疗(6.1%),7例(4.2%)治疗失败,14例(8.5%)不良反应停药,7例(4.2%)丢失,17例(10.3%)迁出,10例(6.1%)拒治或拒复查,1例(0.6%)死亡。多因素logistic回归分析结果显示,年龄和合并乙型肝炎病毒(HBV)感染与MDR-TB个体化治疗效果密切相关,>40岁的中/老年人较40岁及以下的青年人的治疗失败或不良反应停药的危险性更高(OR=5.307,95%CI:1.660-16.963,P=0.005),合并HBV感染患者治疗失败或不良反应停药的危险性更高(OR=3.621,95%CI:1.026-12.787,P=0.046)。一些临床重要因素未纳入模型,如既往二线抗结核药物使用情况、疾病严重程度(病灶累及范围、空洞)等。结论治疗依从性和药物耐受性仍是MDR-TB治疗的重点关注内容,需做好适时评估。年龄和合并乙型肝炎病毒感染是影响MDR-TB治愈的重要危险因素,中老年人及合并HBV感染的患者是MDR-TB重点关注人群,应对中老年和合并HBV感染的MDR-TB患者探索和制定特殊治疗方案和管理措施,以提高他们的治疗效果。

• 单位
  深圳市慢性病防治中心; 北京大学第一医院