儿童冠状动脉异常主动脉起源69例临床分析

作者：甄珍; 董梓妍; 那嘉; 李奇蕊; 陈希; 高路; 袁越^*

来源：中国小儿急救医学, 2023, 30(09).

• 冠状动脉异常主动脉起源
• 儿童
• CT冠状动脉成像
• 临床表现
• 解剖结构

目的分析不同类型及年龄阶段的冠状动脉异常主动脉起源(AAOCA)患儿的临床特点, 揭示心肌缺血表现的相关因素。方法纳入首都医科大学附属北京儿童医院2014年1月1日至2022年12月31日经CT冠状动脉成像确诊为AAOCA患儿, 分别按AAOCA类型、年龄段、高危解剖结构分组, 比较不同异常冠状动脉类型及年龄段患儿的临床特点, 分析临床表现严重程度与高危解剖结构的相关性。结果共纳入69例AAOCA患儿, 男34例(49.3%), 女35例(50.7%), 首次发病年龄为(8.89±4.40)岁。其中左侧冠状动脉起源于右冠状窦(ALCA)10例(14.5%)、右侧冠状动脉起源于左冠状窦(ARCA)57例(82.6%)、冠状动脉异常起源于无冠窦2例(2.9%)。19例(27.5%)无自诉临床症状, 35例(50.7%)表现为胸闷、胸痛、乏力等轻型症状, 13例(18.8%)为晕厥, 2例(2.9%)表现为阵发性哭闹。所有患儿经治疗后均临床症状好转出院, 无死亡病例。ALCA、ARCA、冠状动脉异常起源于无冠窦3组在性别、临床表现、心肌损伤标志物阳性比例、心电图、经胸超声心动图、高危解剖结构比例上差异均无统计学意义。按年龄段分组, 婴幼儿组9例(13.1%)、学龄前组11例(15.9%)、学龄组49例(71.0%), 婴幼儿组和学龄前组患儿无症状比例高(P<0.001)。按是否合并高危解剖结构分组, 高危组43例(62.3%), 包括锐角起始2例、开口狭窄或裂隙样开口4例、动脉间走行37例;非高危组26例(37.7%)。两组比较发现合并高危解剖结构患儿症状重, 易发生心源性晕厥(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示存在高危解剖结构为发生心源性晕厥的独立危险因素(OR=9.026, 95%CI 1.071～76.084, P=0.043)。结论不同类型AAOCA患儿合并高危解剖结构的比例及临床特征均无明显差异;婴幼儿可因临床症状不典型或不显著而易被漏诊;该疾病的临床症状严重程度与是否合并高危解剖结构密切相关, 高危解剖结构为AAOCA患儿发生心源性晕厥的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院