Pv-aCO2在非体外循环冠状动脉旁路移植术后低血容量患者液体复苏中的应用价值

作者：赖小刚; 徐殊; 孙畅; 赵科研^*

来源：中国实验诊断学, 2022, 26(10): 1423-1427.

• 混合静脉-动脉血二氧化碳分压差
• 冠状动脉旁路移植术
• 低血容量
• 液体复苏

目的 探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)在非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后低血容量患者液体复苏中的应用价值。方法 选择北部战区总医院2019年5月至2020年8月择期行 OPCABG 后低血容量冠心病患者120例为研究对象。入ICU 后立即给予早期目标导向治疗(EGDT)，并2小时记录1次 PvaCO2，根据术后12小时 Pv-aCO2均值分为 Pv-aCO2≥ 6mmHg(高 Pv-aCO2 组，n= 52)和 Pv-aCO2<6mmHg(低Pv-aCO2 组，n=68)两组。比较两组患者入ICU 后0h(T0)、6h(T6)及12h(T12)三个时间点的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、乳酸(Lac)和术后机械通气辅助时间、ICU 停留时间及并发症。分析 Pv-aCO2与CI、Lac的相关性。结果 两组患者 OPCABG术后 T6、T12时CVP、MAP、CI均高于 T0时，Lac低于 T0时，且低PvaCO2 组 MAP、CI水平高于高 Pv-aCO2组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组间 CVP、Lac比较差异无统计学意义(P>0.05)。低 Pv-aCO2组患者机械通气时间、ICU 停留时间明显缩短(18.36±5.89hvs 16.07±3.77h,P=0.033;26.22±3.49hvs 22.11±4.58h,P=0.001)，术后发生低心排血量综合征、急性肾损伤、呼吸机相关性肺炎及脑梗死并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。T0、T6、T12时 Pv-aCO2与 CI均呈负相关(r=-0.751、-0.735、-0.742,P<0.01)，与 Lac均无相关性(r=0.156、0.209、0.185,P=0.125、0.085、0.106)。结论 Pv-aCO2有助于判定 CI能否作为机体清除外周组织产生的二氧化碳的指标，可指导 OPCABG术后患者早期的容量复苏。