新型冠状病毒感染并发多器官功能障碍综合征的临床特点和危险因素

作者：刘冰; 王鹏; 杨德湘; 熊维宁; 周敏; 瞿介明; 冯耘; 过依

来源：中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(05): 435-442.

• 新型冠状病毒肺炎
• 多器官功能障碍综合征
• 临床特点
• 危险因素

目的探讨新型冠状病毒感染（COVID-19）患者并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点和危险因素。方法回顾性纳入了2019年12月29日至2020年3月24日武汉、上海和铜陵三地458例确诊COVID-19的住院患者。通过对咽拭子标本进行实时荧光定量RT-PCR确诊COVID-19。从病历系统中收集患者的人口统计学、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗和预后特征并进行了MODS组和非MODS组的组间比较,通过单因素和多因素logistic回归分析COVID-19患者并发MODS的危险因素。结果 458例COVID-19患者中（武汉226例,上海208例,铜陵24例）,103例患者在病程中出现了短暂或持续性MODS。并发MODS患者男性比例较高（72.8%vs 54.6%,P=0.001）,年龄较大（63.0vs 52.0岁,P<0.001）,慢性合并症较多（68.0%vs 43.4%,P<0.001）,发病-入院间隔较长（9.0vs 7.0 d,P<0.001）;另外,并发MODS患者在入院时更多的出现咳痰（45.6%vs 29.9%,P=0.003）和气促（52.4%vs 19.4%,P<0.001）,存在更多的各系统功能异常、细胞免疫下降和IL-6升高（9.6vs 7.6 g/L,P=0.015）,更常合并其他病原体检出（18.4%vs 5.6%,P<0.001）及全肺叶浸润（75.3%vs 57.6%,P=0.003）;在住院期间,并发MODS患者需要更高比例的综合性治疗,病死率高达66.0%。COVID-19患者并发MODS的独立危险因素为:入院-发病间隔>7 d（OR=2.17,95%CI:1.11～4.22,P=0.023）,气促（OR=3.19,95%CI:1.60～6.37,P=0.001）,淋巴细胞<1×109/L（OR=2.67,95%CI:1.31～5.46,P=0.007）,尿素氮>7 mol/L（OR=6.27,95%CI:2.80～14.08,P<0.001）,降钙素原>0.1 μg/L（OR=2.48,95%CI:1.20～5.13,P=0.014）和C反应蛋白>10 mg/L（OR=3.92,95%CI:1.41～10.89,P=0.009）。结论并发MODS的COVID-19患者病情更重,病死率更高。依据危险因素早期识别发生MODS的高危人群可有助于开展早期治疗。

• 单位
  上海交通大学; 上海交通大学医学院附属瑞金医院