双胎输血综合征胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术后存活儿12月龄时神经系统预后分析

作者：程春花; 李根霞^*; 楚书慧; 尹盼; 龚欢; 杜开先; 崔世红

来源：中华围产医学杂志, 2022, 25(09): 683-688.

• 双胎输血综合征
• 胎儿镜检查
• 激光凝固术
• 动静脉吻合
• 胎盘
• 神经心理学测验
• 神经发育障碍

目的探讨影响双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels, FLOC)术后活产儿脑损伤的影响因素及在纠正12月龄时的神经系统发育。方法回顾性选取2018 年5月至2021年8月在郑州大学第三附属医院行 FLOC 术的TTTS患者的136例胎儿作为FLOC组, 并对存活儿进行随访。在纠正12月龄时应用Griffith精神发育评估量表-中文版(the Griffiths mental Development Scales-Chinese, GDS-C)从运动、个人-社会、听力语言、手眼协调、表现等5个领域进行评估。同时选取期待治疗和羊水减量术TTTS患者的88例胎儿作为非FLOC组。比较2组间围产儿死亡率及脑损伤发生率等, 以及FLOC组中采用Solomon术与选择性激光术者脑损伤发生率。采用广义估计方程分析FLOC术后新生儿脑损伤影响因素及纠正12月龄时GDS-C量表总商评分的影响因素。采用χ2检验、t检验和Mann-WhitneyU检验等进行统计学分析。结果 (1)FLOC组围产儿死亡率低于非FLOC组[14.7%(20/136)与26.1%(23/88), χ2=4.50, P=0.034];2组新生儿脑损伤发生率比较差异无统计学意义[18.7%(23/123)与21.8%(17/78), χ2=0.29, P=0.592], 但FLOC组重度脑损伤发生率低于非FLOC组[6.5%(8/123)与15.4%(12/78), χ2=4.20, P=0.040]。(2)FLOC组中, 供血儿与受血儿、Solomon术与选择性激光手术的脑损伤发生率比较, 差异均无统计学意义[分别为16.4%(10/61)与21.0%(13/62)、20.0%(9/45)与17.9%(14/78), χ2值分别为0.42和0.08, P值均>0.05]。(3)多因素分析显示, 新生儿窒息(OR=7.04, 95%CI:1.45～34.20, P=0.016)和术前TTTS分期(OR=2.05, 95%CI:1.10～3.82, P=0.023)是发生新生儿脑损伤的危险因素。(4)纠正12月龄时随访成功52例, 至少一项领域出现迟缓的发生率为34.6%(18/52)。发育迟缓主要表现在运动和语言领域, 分别为26.9%(14/52)和11.5%(6/52);受血儿和供血儿各领域Z值比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。GDS-C 量表总商评分的影响因素中, 行Solomon术式、手术孕周大、低出生体重与总商低有关(95%CI分别为-11.71～-0.23、-1.99～-0.47、0.00～0.01, P值均<0.05)。结论 FLOC术后TTTS活产儿脑损伤的发生与术前分期及产时新生儿窒息有关;纠正12月龄存活儿神经系统的发育与出生体重及手术孕周有关, 轻度发育迟缓发生率较高。

• 单位
  郑州大学; 郑州大学第三附属医院