剖宫产术后产妇泌乳Ⅱ期启动延迟风险预测模型的构建及验证

作者：丁娟; 连伟宁; 马啸

来源：中华围产医学杂志, 2022, 25(09): 661-669.

• 剖宫产术
• 泌乳障碍
• 影响因素分析
• 模型, 统计学
• 围手术期护理

目的探讨剖宫产术后产妇泌乳Ⅱ期启动延迟(delayed onset of lactogenesis stage Ⅱ, DOL Ⅱ)的影响因素, 并构建风险预测模型。方法选择2021年9月至2022年1月在郑州大学第一附属医院行剖宫产分娩的330例产妇作为研究对象, 根据产后是否发生DOL Ⅱ分为DOL Ⅱ组(n=104)和非DOL Ⅱ组(n=226), 并将2组产妇相关临床资料进行比较, 利用单因素分析和logistic回归分析探讨剖宫产术后产妇DOL Ⅱ的影响因素, 建立风险预测模型并绘制列线图, 采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积检测模型的预测效能, Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。于2022年2月至3月选取129例在本院剖宫产分娩的产妇作为验证组对模型进行外部验证。结果建模组产后DOL Ⅱ发生率为31.5%(104/330), 验证组为31.0%(40/129)。建模组中DOL Ⅱ组与非DOL Ⅱ组比较, 孕前不同体重指数分组的构成比{偏瘦[9.7%(22/226)与3.8%(4/104)];正常[66.8%(151/226)与62.5%(65/104)]和超重或肥胖[23.5%(53/226)与33.7%(35/104)]}, 初产[50.4%(114/226)与61.5%(64/104)]、孕期接受过母乳喂养教育[64.2%(145/226)与40.4%(42/104)]和母婴分离[36.3%(82/226)与50.0%(52/104)]的产妇所占比例, 分娩孕周[38.0(36.0～39.0)与37.0(35.0～38.5)周]和产后48 h内母乳喂养次数[6.0(3.0～9.0)与2.0(0.5～5.0)次]的比较, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。最终纳入模型的预测变量为孕前超重或肥胖(OR=4.040, 95%CI:1.196～13.651)、初产妇(OR=1.866, 95%CI:1.079～3.227)、孕期接受过母乳喂养教育(OR=0.582, 95%CI:0.339～1.000)、产后48 h内母乳喂养次数(OR=0.791, 95%CI:0.729～0.857)。Hosmer-Lemeshow检验P=0.814, ROC曲线下面积为0.784(95%CI:0.731～0.837), 约登指数为1.504, 灵敏度为0.769, 特异度为0.735。外部验证Hosmer-Lemeshow检验P=0.260, ROC曲线下面积为0.751(95%CI:0.661～0.840), 约登指数为1.460, 灵敏度为0.775, 特异度为0.685。结论本研究构建的剖宫产术后DOL Ⅱ风险预测模型一致性和预测效能尚可, 可为临床护理人员筛选DOL Ⅱ高风险产妇提供参考。

• 单位
  郑州大学第一附属医院