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摘要
[目的]评估广东省适龄人群人乳头瘤病毒(HPV)疫苗不同免疫策略在卫生经济学方面的优劣,并提出最优经济学表现方案。[方法]应用PRIME工具,使用广东本地数据进行自定义参数修改,分别评估全省适龄人群不同HPV疫苗免疫方案的卫生经济学优劣,并结合敏感性分析结果得出最佳方案的卫生经济学方案。[结果]假定从2021年起在广东省所有适龄女生(13岁)中开展HPV疫苗免费接种项目,在目标接种人群全程接种覆盖率达80%、贴现率3%情况下,使用国产二价及进口二价、进口四价和九价HPV疫苗开展全省免疫接种的方案,每年须投入的净成本分别为2.84亿、8.22亿、11.43亿、18.55亿元,接种任一种HPV疫苗均可使目标人群在未来一生中患宫颈癌概率明显降低,使用二价/四价HPV疫苗可减少4 295例宫颈癌发生,可避免1 373例宫颈癌死亡,使用九价HPV疫苗可减少5 522例宫颈癌发生,可避免1 766例宫颈癌死亡;与未实施干预计划比较,对于每挽救1个因宫颈癌导致的伤残调整寿命年(DALY)所需增量成本(CER),国产二价及进口二价、四价和九价HPV疫苗分别是3.3万、9.7万、13.4万、17.0万元;国产二价及进口二价、四价和九价疫苗的增量成本效果比(ICER)/年人均GDP比值分别为0.35、1.03、1.43和1.80。单因素敏感性分析显示,当贴现率、疫苗成本、治疗费用、目标人群接种年龄变化时,ICER/年人均GDP比值均小于1,其中贴现率的变化对经济学评价结果影响最大。推荐方案为应用国产二价疫苗、疫苗采购成本折价80%、全程接种覆盖率达90%,此方案ICER/年人均GDP比值为0.27,具有最优经济学表现,全省预计能在2071年将宫颈癌发病率降到4/10万以下。[结论]应用国产二价HPV疫苗的适龄人群免疫策略在成本效益、成本效果和效用三方面均具有高度良好的卫生经济学表现,较高接种覆盖率可使目标人群未来一生宫颈癌发病率下降幅度增大,实现对宫颈癌的综合防控。
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