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摘要
目的优化2型糖尿病患者围术期的血糖管理。方法依据2016年版《围术期血糖管理专家共识》,选取2018年9月至2019年2月入住首都医科大学宣武医院普外科、泌尿外科、骨科、妇科择期行全身麻醉手术禁食的2型糖尿病患者,统计并评价其围术期降血糖治疗及血糖监测情况。结果入组患者222例。术前使用降血糖药物并于术前1 d开始禁食的160例患者中,98.12%(157/160)手术当日停用口服降血糖药物。术前服用磺脲类或格列奈类药物且术前停用时间> 24 h的患者占5.00%(2/40),术前服用二甲双胍且肾功能不全的患者无1例术前停用时间> 24 h。术后恢复服用二甲双胍的患者中,17.31%(9/52)恢复使用时间迟于术后48 h。禁食期间,81.08%(180/222)的患者使用添加胰岛素的含葡萄糖注射液,49.55%(110/222)的患者进行过血糖监测,其中22.73%(25/110)平均监测间隔时间≤6 h;长时间大手术,术后禁食,血糖监测结果 > 10 mmol/L的患者中,仅9.09%(1/11)使用静脉胰岛素泵。术中,57.75%(41/71)手术时间> 2 h的患者通过动脉血气分析监测血糖,23.73%(14/59)的患者术中血糖高于10 mmol/L,均未接受降血糖治疗。未发现术后感染与禁食期间血糖达标率有显著相关性,而术后住院时间与禁食期间血糖达标率有显著相关性[B=-1.716,95%CI (-3.353,-0.079),P=0.043]。结论目前临床2型糖尿病患者围术期的血糖管理未完全达到前述共识要求,国内外指南存在一定差异,建议临床进一步加强围术期血糖精细化管理,且由一个多学科团队来共同负责,临床药师或可成为其中一员。
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