PTA球囊扩张压力对动静脉内瘘狭窄PTA术后通畅率的影响及危险因素分析

作者：迟雁青; 李闫; 郭藏卉; 王保兴

来源：解放军医学杂志, 2021, 1-11.

• 经皮腔内血管成形术
• 动静脉内瘘
• 球囊压力
• 通畅率
• 再狭窄

目的　探讨经皮腔内血管成形术（PTA）球囊最大扩张压力对动静脉内瘘狭窄PTA术后12个月内通畅率的影响，筛选影响PTA术后再狭窄的独立危险因素。方法　纳入2019年1—12月于河北医科大学第三医院肾内科成功行PTA术的100例患者，收集其基本数据、基础病史、合并症、相关血清学指标及内瘘狭窄类型，并通过门诊复诊或电话随诊的方式追踪随访患者PTA术后12个月的内瘘通畅情况。根据患者术中扩开狭窄处所需的最大压力，将患者分为高压组（扩开狭窄处所需最大球囊压力≥20 atm）与低压组（扩开狭窄处所需最大球囊压力<20 atm），比较两组患者的基本数据、基础病史、合并症、相关血清学指标及术后通畅率；采用COX生存分析PTA术后内瘘再狭窄的危险因素；采用ROC曲线评价最大球囊扩张压力对术后12个月内再狭窄的预测价值。结果　100例患者中，男48例、女52例，年龄（53.21±15.75）岁，PTA时中位透析龄为24.0 （12.0， 49.5）个月，中位内瘘时长12.6（5.1， 37.4）个月。所有患者均完成随访。高压组患者原发病为糖尿病肾脏疾病比例、合并高血压的比例及PTA术后12个月的再狭窄率较低压组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。低压组患者术后12个月的通畅率高于高压组(Log rank检验，χ2=5.399，P=0.020)。COX多因素生存分析结果显示，扩开狭窄处所需的最大扩张压力和低血镁是PTA术后再狭窄的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，最大球囊扩张压力的曲线下面积（AUC）=0.619（95%CI 0.496～0.742，P<0.05）具有诊断价值，最佳的最大球囊扩张压力预测临界值为19 atm，敏感度为60.5%、特异度为66.1%。结论　PTA术中所需扩张压力高的患者术后12个月内更易发生再狭窄。影响PTA术后通畅率的独立危险因素包括PTA术中所需最大扩张压力和高血镁。

• 单位
  河北医科大学第三医院