三种新型降糖药治疗老年2型糖尿病患者发生心力衰竭相关住院风险的比较

作者：马宏^*; 席巍; 钱晶

来源：中国心血管杂志, 2023, 28(04): 349-355.

• 胰高血糖素样肽-1受体激动剂
• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂
• 二肽基肽酶-4抑制剂
• 糖尿病
• 心力衰竭相关住院
• 相关因素

目的 比较使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i)治疗老年2型糖尿病(T2DM)患者随访3年发生心力衰竭相关住院(HHF)风险，并分析发生HHF的危险因素。方法 前瞻性队列研究。纳入2017年1月至2019年12月入住海安市人民医院的老年T2DM患者。采用倾向评分匹配法，按照1∶1∶1∶1比例，根据降糖用药情况将患者分为4组：对照组(常规降糖治疗，230例)、GLP-1 RA组(常规降糖治疗+GLP-1 RA,230例)、SGLT2i组(常规降糖治疗+SGLT2i, 230例)和DPP-4i组(常规降糖治疗+DPP-4i, 230例)。比较各组的基线临床资料情况和随访3年的发生HHF风险，Cox回归分析发生HHF的危险因素。结果 920例老年T2DM患者中，女性403例(43.8%),年龄60～80岁，平均为(71.7±8.4)岁。四组的基线临床资料相似，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。中位随访34个月(29～40个月),失访91例(9.9%),156例(17.0%)患者发生HHF。其中，对照组、SGLT2i组、GLP-1 RA组和DPP-4i组分别有47例(20.4%)、31例(13.5%)、36例(15.7%)和42例(18.3%)HHF,四组间比较差异有统计学意义(log-rankχ2=7.358,P=0.027)。Kaplan-meier生存分析结果显示，与对照组比较，SGLT2i组和GLP-1 RA组的HHF发生风险均显著降低(分别为HR=0.692,95%CI:0.503～0.952,P=0.024;HR=0.785,95%CI:0.642～0.960,P=0.018),SGLT2i组的HHF发生风险低于GLP-1 RA组，差异有统计学意义(log-rankχ2=2.408,P=0.045)。此外，与对照组比较，DPP-4i组的HHF发生风险无统计学差异(HR=0.921,95%CI:0.831～1.021,P=0.117)。多因素Cox回归结果显示，年龄(HR=1.189)、吸烟史(HR=1.336)、陈旧心肌梗死(HR=1.314)、心房颤动(HR=1.287)、糖化血红蛋白(HR=1.377)、N末端B型利钠肽原(HR=1.515)、血肌酐(HR=1.462)、SGLT2i(HR=0.722)和GLP-1 RA(HR=0.865)是随访发生HHF的独立相关因素(均为P<0.05)。结论 SGLT2i和GLP-1 RA均可明显降低老年T2DM患者随访3年发生HHF的风险，且SGLT2i组的HHF发生风险低于GLP-1 RA组。