PP/CVP比值在心脏外科术后低心排综合征中的应用价值

作者：周高生; 刘晶晶; 张宏民; 张青; 王小亭; 刘大为^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(08).

• 低心排综合征
• 心排血量
• 脉压
• 中心静脉压

目的从血流动力学的基础原理出发, 探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系, 进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法, 纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)患者, 根据患者术后6 h心排血指数(CI)分为LCOS组(CI<33.34 mL·s-1·m-2, 25例)和非LCOS组(CI≥33.34 mL·s-1·m-2, 125例)。收集两组患者的一般临床资料及血流动力学指标并进行统计分析, 采用Pearson或Spearman分析PP/CVP比值与PiCCO监测指标的相关性, 绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义, 而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):40(37, 44)比55(46, 64)〕, CVP明显高于非LCOS组〔mmHg:12(11, 14)比10(8, 12)〕, 且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3(2.9, 3.7)比5.5(4.6, 6.8)〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示, PP/CVP比值与CI、CO和每搏量指数(SVI)均呈中度正相关(rs值分别为0.660、0.592、0.600, 均P<0.001);而CI与PP呈正相关(rs值为0.509, P<0.001), 与CVP呈负相关(rs值为-0.297, P<0.001)。ROC曲线分析显示, 与PP、CVP、SVI、心功能指数(CFI)单独预测相比, PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC为0.94±0.02, P<0.001), 其临界值为4.41时, 敏感度为80.00%, 特异度为96.00%。结论 PP/CVP比值与心脏外科术后患者CO呈中度正相关, 且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院