超声引导下前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞与胸椎旁阻滞在乳腺癌根治术术后镇痛的比较

作者：吴黎黎; 奚春花; 阴阅; 雷桂玉; 王月; 杜英杰; 魏征; ***; 王古岩^*

来源：中华医学杂志, 2021, 101(27): 2147-2151.

• 乳腺肿瘤
• 镇痛
• 胸椎旁阻滞
• 前锯肌阻滞
• 胸肌Ⅰ型阻滞

目的探讨前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞对比胸椎旁阻滞在乳腺癌根治术术后镇痛的非劣效应。方法选择2020年10月至2021年2月首都医科大学附属北京同仁医院全身麻醉下因乳腺癌行乳腺癌根治术患者64例, 采用随机数字表法分为两组(n = 32):胸椎旁阻滞组(TPVB组)、前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞组(联合组)。术后给予患者自控静脉镇痛(PCIA)。比较两组患者在麻醉后恢复室(PACU)以及术后4、8、12、24、48 h各时间点的静息疼痛评分(NRS), 术后24 、48 h舒芬太尼用量, 患者PCIA首次按压时间及按压次数, 术中丙泊酚、瑞芬太尼、血管活性药用量, 术中血压、心率、阻滞操作时间, 术后恶心、呕吐等不良反应发生率。若联合组与TPVB组术后24 h舒芬太尼总量差值的95%置信区间下限高于非劣效应界值负值(-3.8)时, 即认为联合组非劣效于TPVB组。结果两组患者在PACU以及术后4、8、12、24、48 h各时间点NRS评分, PCIA首次按压时间及按压次数, 术中全身麻醉药用量及术后24、48 h舒芬太尼用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组与TPVB组术后24 h舒芬太尼总量分别为(15.8±4.7)、(15.2±3.2) μg, 差值的95%置信区间为-1.478～2.694, 其下限高于非劣效性界值负值;TPVB患者诱导后及手术开始时的平均动脉压(MAP)为(63±7)、(70±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 显著低于联合组的(77±5)、(79±8) mmHg, 差异均有统计学意义(均P<0.05);TPVB组和联合组使用血管活性药比率分别为56.3%和18.8%, TPVB使用血管活性药更频繁, 差异有统计学意义(P<0.01);TPVB组神经阻滞时间为10(9, 11) min, 联合组为8(6, 10) min, 联合组操作时间更短, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论前锯肌阻滞联合胸肌Ⅰ型阻滞在乳腺癌根治术后具有相对于胸椎旁阻滞的镇痛非劣效应, 且术中血流动力学更平稳, 操作时间更短。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院