600份住院病案首页ICD-10编码质量分析

作者：邱小娟^*; 张丽丽; **

来源：中国病案, 2022, 23(07): 27-29.

• 住院病案首页
• ICD-10
• 质量分析
• 改进措施

目的 通过调查某院ICD-10编码存在的问题，寻找有效的改进措施，提高住院病案首页数据质量。方法 随机抽取某妇幼医院2020年7月1日-2020年12月31日600份出院病案，重新核查出院诊断及其ICD-10编码，进行统计分析。结果 抽查病案中疾病编码错误168份，错误率为28%，其中医师诊断不规范和错误占60.12%，编码人员自身水平问题占38.69%，信息传送问题导致的编码错误1.19%。主要诊断选择及编码错误占34.52%，其他诊断填报及编码错误占30.35%。结论 病历书写和编码员水平及系统问题造成编码存在问题，前2者是编码错误的主要原因，应从临床医师培训、提升编码员综合技能以及建立有效的沟通入手，持续提高编码准确性。

• 单位
  江西省赣州市妇幼保健院