经皮椎体成形术后邻近椎体继发骨折危险因素分析

作者：廖芝富; 匡中强; 曲诗言; 宋留红^*

来源：中国骨与关节杂志, 2023, 12(04): 296-301.

• 骨水泥成形术
• 骨密度
• 骨质疏松性骨折
• 脊柱骨折
• 手术后并发症

目的 探讨骨水泥灌注量联合骨密度(bone mineral density,BMD)对骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后邻近椎体继发骨折(adjacent vertebral compression fracture,AVCF)的影响和预测作用。方法 回顾性分析我院2018年1月至2020年12月收治的627例行PVP的OVCF患者临床资料，根据是否发生AVCF分为骨折组(n=78)和未骨折组(n=549)，分析两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、体质量指数(body mass index,BMI)、骨折部位、BMD、骨折椎体压缩率、术前椎体前缘高度、术前Cobb’s角、骨水泥灌注量、术后骨水泥渗漏、骨水泥分布、术后抗骨质疏松治疗、术后椎体前缘高度、术后Cobb’s角恢复程度、矢状面垂直轴偏移量(sagittal vertical axis,SVA)、术后支具佩戴时间、骨水泥灌注量和BMD的差值。采用单因素和多因素Logistic回归分析OVCF患者PVP术后AVCF发生的独立影响因素。绘制受试工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)，计算曲线下面积(area under curve,AUC)，评估骨水泥灌注量、BMD、骨水泥灌注量和BMD的差值预测PVP术后AVCF的价值。结果 两组患者性别、BMI、糖尿病、高血压等一般资料对比差异无统计学意义(P> 0.05)；单因素分析发现骨折组年龄、骨水泥灌注量、骨水泥灌注量与BMD差值高于未骨折组(t=7.318、8.535、7.458,P <0.05)、骨折组BMD、术前Cobb’s角低于未骨折组(t=-6.646、-6.541,P <0.05)、骨折组骨水泥渗漏率、骨水泥呈O型分布率、术后未接受抗骨质疏松治疗比例高于未骨折组(χ2=27.643、17.436、25.352,P <0.05)；多因素分析发现BMD (95%CI:1.653～3.995、OR:2.241)、骨水泥灌注量(95%CI:1.743～4.635、OR:2.644)、发生骨水泥渗漏(95%CI:1.249～3.016、OR:1.564)、术后未接受抗骨质疏松治疗(95%CI:2.684～6.745、OR:3.024)、骨水泥灌注量与BMD差值(95%CI:1.856～7.849、OR:3.656)是PVP术后发生AVCF的独立影响因素。BMD、骨水泥灌注量、骨水泥灌注量与BMD差值预测AVCF的AUC分别为0.739 (95%CI:0.560～0.918)、0.772 (95%CI:0.604～0.940)、0.920 (95%CI:0.865～0.976)，预测临界值(Cut-off值)分别为-3.35、4.45、6.45，灵敏度分别为0.538、0.692、0.846，特异度分别为0.839、0.874、0.785。结论 BMD、骨水泥灌注量、发生骨水泥渗漏、术后未接受抗骨质疏松治疗、骨水泥灌注量与BMD差值是PVP术后发生AVCF的危险因素，骨水泥灌注量与BMD差值对AVCF有较好的预测价值，可以用于临床指导。

• 单位
  彭州市人民医院