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摘要
目的评估应用咬肌神经-面神经转位联合阔筋膜静态悬吊术治疗早期完全性面瘫后的静态对称性效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科应用咬肌神经-面神经转位联合阔筋膜静态悬吊术修复早期完全性面瘫患者的临床资料。根据术前静态口角歪斜程度(即口角静态对称性)将患者分为2组, 口角轻度不对称(Ⅱ级)为A组, 重度不对称(Ⅲ级)为B组。在术前和术后1年随访时, 通过Terzis微笑功能评级量表评估患者面部肌肉收缩活动情况, 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级, 级别越高, 面部肌肉收缩越好, 与健侧面部肌肉动态对称性越好;通过口角静态对称性评级量表评估患者口角静态对称性, 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级, 级别越高对称性越差;通过Face-gram软件测量健侧和患侧口角位置垂直向差值(D1)和水平向差值(D2), 客观评估术后面部静态对称性效果。应用SPSS 26.0软件进行统计分析, 计数资料比较采用卡方检验, 计量资料组间比较采用两独立样本t检验, 组内比较采用配对样本t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入58例患者, 其中A组30例, 男12例, 女18例, 年龄(43.5±8.1)岁;B组28例, 男12例, 女16例, 年龄(40.6±9.6)岁。2组在性别、年龄、瘫痪侧构成、瘫痪时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。A、B 2组患者术前Terzis微笑功能评估均为Ⅰ级, 术后1年A组中有30.%(9/30)达Ⅲ级, 70.0%(21/30)达Ⅳ级, B组中35.7%(10/28)达Ⅲ级, 64.3%(18/28)达Ⅳ级, 2组微笑功能均比术前明显改善, 且组间微笑功能改善程度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。口角静态对称性评分量表显示, 术后1年A组中有73.3%(22/30)口角静态对称性评分达到Ⅰ级, 26.7%(8/30)仍为Ⅱ级;B组中有39.3%(11/28)达Ⅰ级, 42.9%(12/28)达Ⅱ级, 17.8%(5/28)仍为Ⅲ级。A组达到面部静态对称效果(Ⅰ级)的比例较B组高(P<0.01)。术前和术后1年, A组D1值分别为(5.27±0.74) mm、(2.24±0.57) mm, B组D1值分别为(8.22±1.37) mm、(4.42±0.95) mm, A组D2值分别为(6.11±1.18) mm、(2.98±1.13) mm, B组D2值分别为(8.84±2.16) mm、(5.24±1.85) mm, D1值和D2值组内术前后比较、组间术前比较、组间术后比较, 差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论咬肌神经-面神经转位联合阔筋膜静态悬吊术适用于不同程度口角不对称的早期完全性面瘫患者, 在明显改善面部动态对称性的同时, 可显著提高其静态对称性;术前口角不对称程度可能会影响术后的面部静态对称效果。
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