床旁超声对机械通气患者呼气末正压诱导肺容积改变的评估价值

作者：沈鹏; 罗汝斌; 高玉芝; 王吉文; 张茂

来源：中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(5): 332-336.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.05.005

• 超声检查
• 正压呼吸
• 呼吸
• 人工

目的 探讨床旁超声在机械通气患者呼气末正压(PEEP)诱导肺容积改变的评估价值.方法 选取2011年6月至2012年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室(EICU)内符合急性肺损伤(ALI)或ARDS并接受机械通气的患者,采用Taema XTEND系列呼吸机专利的压力容积曲线测定程序自动测定PEEP为12、8、4、0 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)时的压力容积曲线,得到不同PEEP水平下的呼气末肺容积(EELV)并计算呼气末肺容积变化(△EELV),根据△EELV变化确定合适PEEP,在呼吸机测定压力容积曲线的同时使用床旁超声评估肺容积变化,计算肺部超声评分(LUS)及肺部超声评分变化(△LUS),相关计量数据进行t检验或单因素方差分析,将△LUS和△EELV进行Spearman相关性分析.结果 共纳入18例接受机械通气的严重创伤患者,年龄23～79岁,平均(52±15)岁,肺损伤评分(LIS)平均为(2.1±0.5)分;根据压力容积曲线的测定结果将PEEP从(4.7±1.8) cmH2O调整到(7.6 ±1.5) cmH2O(t =9.006,P=0.000)后,患者的氧合指数(PO2/FiO2)从(208 ±33) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升高到(274±51) mmHg(t =5.309,P=0.000);随着PEEP水平的增加,肺超声评分也相应地从(31.4±4.5)分升高到(34.1±4.7)分(t=4.123,P=0.001);PEEP为0、4、8、12 cmH2O时,各PEEP水平之间△LUS与△EELV之间呈显著正相关(r =0.82,P＜0.01).调整PEEP水平前后△LUS与氧合指数变化(△PO2/FiO2)之间呈显著正相关(r =0.66,P＜0.01).测定PEEP为0、4、8、12 cmH2O水平压力容积曲线时,患者平均动脉压、心率变化差异无统计学意义(均P＞0.05),未发生气胸等并发症.结论 床旁肺部超声可以协助机械通气患者选择合适的PEEP水平,可作为传统PEEP调节依据的有益补充.

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院