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摘要
目的探讨解决按病种付费支付方式下各决策者的利益冲突,推动我国医保支付制度改革。方法立足利益相关者理论,描述按病种付费支付方式下的利益冲突主体,借助网络层次分析法计算得到各冲突方的策略权重排序,最终构建GMCR-ANP模型,寻求按病种付费方式下各利益主体博弈的均衡解,以模拟和预测冲突事态的发展过程及结果。结果在政府规范医保报销制度、严格考察各方医保费用使用情况下,医疗保险机构会严格控制医保费用,进而医疗服务提供者会放弃盲目逐利,参保者也会规范就医行为,避免盲目消费,此时政府会加大医保基金投入,最终达到平衡各方利益冲突的均衡状态。结论按病种付费要想取得长远发展,离不开各利益相关者的协同治理。对此,参保者应加强认知,避免盲目消费;医疗服务提供者应加强成本控制意识,规范医疗服务行为;医疗保险机构应严格控制医保费用,提升医保基金监管能力;政府应规范医保报销制度,加大医保基金投入。
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