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摘要
目的:观察分析骨科护理记录的现状,并建立规范语言知识库,探讨临床运用的效果。方法:抽取某院2014年6月～2015年6月的骨科住院病历共400份为对照组,抽取2015年8月～2016年8月的骨科住院病历共400份为观察组。对照组采用传统书写模式进行护理记录书写,观察组采用结构化模块方式,经建立护理记录规范语言知识库,规范护理书写流程,采用统一评分标准进行评分,对比两组护理记录的分数和质量。结果:观察组的护理记录得分高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的护理记录质量高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理记录书写问题发生率少于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:规范骨科护理记录并建立规范语言知识库能有效地改善护理书写质量,临床运用的效果较佳,值得在临床中推广实施。
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