床旁超声在感染性休克患者容量反应性评估中的应用

作者：乔志飞^*; 张丽骞; 刘春艳; 王会娟; 马琴琴; 李树铁; 王磊; 翟丽萍; 李福龙

来源：中国医师杂志, 2023, 25(02).

• 休克, 感染性
• 床旁超声
• 容量反应性
• 容量负荷
• 血流动力学

目的探讨床旁超声在评估感染性休克患者容量反应性中的价值。方法选取2018年4月至2021年2月河北北方学院附属第一医院ICU收治的102例感染性休克患者, 依据患者容量负荷实验(VE)后心脏每搏量增加值(ΔSV)将患者分为有反应组和无反应组, 比较两组患者VE前后各项血流动力学参数。采用Pearson相关性分析ΔSV与各血流动力学指标间的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 分析各血流动力学指标评估感染性休克患者容量反应性的灵敏度和特异度。结果 102例患者中有反应54例, 无反应48例。VE前, 有反应组下腔静脉扩张指数(ΔIVC1)、下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC2)、主动脉峰值流速呼吸变异率(ΔVpeakAO)、肱动脉最大速度变异率(ΔVpeakBA)及股动脉峰值血流速度呼吸变化率(ΔVpeakCFA)均高于无反应组(均P<0.05), 两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较, 差异无统计学意义(均P>0.05);VE后, 有反应组HR、ΔIVC1、ΔIVC2、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA及ΔVpeakCFA显著降低, MAP和CVP显著增加(均P<0.05);无反应组CVP显著降低(P<0.05), 其他指标未发生明显变化。VE前ΔIVC1、ΔIVC2、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA及ΔVpeakCFA与ΔSV呈正相关(r=0.589, 0.647, 0.697, 0.621, 0.766;均P<0.05), 而CVP与ΔSV无相关性(r=-0.345, P>0.05)。VE前ΔIVC1、ΔIVC2、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA及ΔVpeakCFA预测感染性休克患者容量反应性的曲线下面积均>0.7, 灵敏度和特异度均较高。结论床旁超声监测ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA及ΔVpeakCFA均能较好地评估感染性休克患者容量反应性, 可为临床液体复苏治疗提供参考依据。

• 单位
  河北北方学院附属第一医院