胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的预防及危险因素分析

作者：李晗迪; **; 王茂林; 郭海川; 吕红芝; 王娟^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(13).

• 胫骨
• 截骨术
• 静脉血栓形成
• 肝素, 低分子量

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨(high tibial osteotomy, HTO)术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)的预防及危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月于河北医科大学第三医院接受内侧开放楔形HTO治疗的128例患者, 男45例、女83例, 年龄(59.3±6.8)岁(范围44～87岁)。术后应用依诺肝素钠抗凝治疗, 随机剂量为4 000 AⅩaIU/d或6 000 AⅩaIU/d。收集患者的性别、年龄、慢性病病史(高血压、糖尿病)、吸烟史、体质指数、体脂率。入院时应用Caprini评分量表进行DVT风险评估, 测量小腿周径, 记录血红蛋白、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products, FDP)、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸。根据患者术后是否发生DVT分为DVT组和无DVT组。采用二分类logistic回归分析HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC), 计算曲线下面积(area under curve, AUC), 分析术后Caprini评分量表在HTO术后发生DVT的预测价值。结果 128例中83例术后应用4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠, 45例应用6 000 AⅩaIU/d。根据术后第3天双下肢静脉彩色多普勒检查结果, 39%(50/128)的患者发生DVT, 其中小腿肌间静脉血栓39例、腓静脉血栓6例、胫后静脉血栓4例、腘静脉血栓1例。接受4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中36%(30/83)发生DVT, 接受6 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中44%(20/45)发生DVT, 差异无统计学意义(χ2=0.84, P=0.358)。单因素分析显示吸烟史、术后Caprini评分≥8分、女性可能与HTO术后发生DVT有关(P<0.05)。将其纳入二分类logistic回归, 结果显示术后Caprini评分≥8分是HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制术后Caprini评分预测HTO术后DVT的ROC曲线, AUC为0.847(95%CI:0.73, 0.96), 最佳截断值为8分, 灵敏度和特异度分别为84.2%和77.6%。结论术后Caprini评分≥8分是内侧开放楔形HTO术后发生DVT的独立危险因素, 采用Caprini评分预测HTO术后DVT的发生有良好的价值。推荐依诺肝素钠剂量为4 000 AⅩaIU/d预防术后DVT, 增加剂量并不降低DVT的发生风险。

• 单位
  河北医科大学第三医院