1例血清CA199水平明显升高十二指肠旁胰腺炎的鉴别诊断及治疗

作者：张悟; 李庆霞; 钱桂香; 刘岩; 刘娜^*

来源：山东医药, 2022, 62(12): 74-77.

• 糖类抗原199
• 肿瘤标志物
• 十二指肠旁胰腺炎
• 胰腺癌

目的 总结血清糖类抗原199(CA199)明显升高十二指肠旁胰腺炎（PP）的有效鉴别诊断及治疗方法。方法 回顾性分析1例血清CA199明显升高PP的临床资料。结果 患者以“间断腹胀伴恶心、呕吐半月余，加重1周”为主诉入院，实验室检查显示血清CA199 145.300 U/mL，总胆红素36.2 mmol/L，直接胆红素14.3 mmol/L，空腹血糖14.48 mmol/L，尿酮体3+,IgG4 333(80～1 400)mg/L。腹部CT提示十二指肠降部肠壁增厚，肠壁旁团块状软组织密度影，增强呈延迟强化特征，胰沟内多发囊性变，主胰管扩张明显，胆囊增大并可见胆总管扩张。胃镜下可见十二指肠降部黏膜充血水肿，见一巨大长条形隆起性变，表面充血水肿，触之质软，十二指肠乳头开口未见。十二指肠降部活检病理提示中度慢性炎症伴活动性炎，部分腺体腺瘤样增生。考虑诊断为PP。综合保守治疗、内镜治疗、手术治疗的风险及再患病率，以及患者治疗后获益情况，选择对该患者施行保守治疗，生长抑素250μg/h持续泵入，静滴谷胱甘肽1.2 g、异甘草酸钠镁200 mg(1次/天)，口服雷贝拉唑10 mg(2次/天)，口服依托必利50 mg、米曲菌胰酶片24 mg(3次/天)，并给予降糖补液等支持治疗。5 d后复查血清CA 199 59.82 U/mL，血淀粉酶100 U/L，空腹血糖4.53 mmol/L;3周后患者症状缓解，病情平稳，准予出院；随访3个月，患者血清CA 199 14.29 U/mL，已完全恢复正常。结论 PP可能伴有血清CA199的一过性升高，虽其与胰腺癌鉴别存在困难，但结合影像学表现及病理组织学验证仍能鉴别，该病以保守治疗为主，不建议行急性侵入性干预，以减少不必要的手术治疗。

• 单位
  生命科学学院; 中国科学技术大学; 华北理工大学; 河北省人民医院