三切口食管癌切除颈部吻合术后常规食管造影诊断吻合口漏的临床价值

作者：段晓峰; 何龙海; 尚晓滨; 岳杰; 马钊; 陈传贵; 张辰; 屈大望; 姜宏景^*

来源：中华外科杂志, 2022, 60(05): 461-465.

• 食管肿瘤
• 食管切除术
• 吻合口漏
• 造影

目的探讨三切口食管癌切除颈部吻合术后常规食管造影在诊断吻合口漏方面的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤微创外科接受McKeown三切口食管癌切除颈部吻合术的1 022例食管癌患者资料。男性876例, 女性146例, 年龄[M(IQR)]48(16)岁(范围:36～84岁)。253例接受新辅助治疗, 817例接受微创食管切除术。依据主诊医师的诊疗习惯, 333例于术后常规行食管造影, 其他689例患者则根据临床表现适时选择造影等检查手段。以临床症状、食管造影、CT、内镜等方法确诊的吻合口漏为参考, 在常规造影组中评价食管造影诊断吻合口漏的灵敏度和特异度。组间比较采用U检验或χ2检验。结果全部患者术后吻合口漏发生率为7.34%(75/1 022), 常规食管造影组和非常规造影组吻合口漏发生率的差异无统计学意义[9.0%(30/333)比6.5%(45/689), χ2=2.027, P=0.155]。吻合口漏的诊断时间为术后第9(5)天(范围:第4～30天)。常规造影组333例患者中, 16例造影检查结果提示吻合口漏, 其中11例为真阳性, 5例为假阳性;317例提示吻合口愈合良好, 其中298例为真阴性, 19例为假阴性;常规食管造影诊断吻合口漏的灵敏度和特异度分别为36.7%(11/30)和98.3%(298/303), 约登指数为0.35, 诊断准确率为92.8%(309/333), 阳性预测值和阴性预测值分别为11/16和94.0%(298/317)。结论三切口食管癌切除颈部吻合术后常规食管造影诊断吻合口漏的灵敏度低而特异度高。吻合口漏的中位发生时间为术后第9天, 临床上需延长观察时间, 并联合应用食管造影、CT、内镜等多种检查手段。

• 单位
  重庆市万州区第一人民医院; 天津医科大学