白细胞介素-2和对氧磷脂酶-1评估急性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓后短期预后的价值

作者：杨静; 裴斐菲; 赛米热·沙塔尔

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(03): 294-299.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.03.017

• 急性缺血性脑卒中
• 静脉溶栓
• 阿替普酶
• 对氧磷脂酶-1
• 白细胞介素-2
• 预后

目的 探讨阿替普酶静脉溶栓治疗前血清白细胞介素-2(interleukin-2, IL-2)、对氧磷脂酶(paraoxophospholipase, PON)-1水平预测急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者短期预后的价值。方法 250例AIS患者给予营养神经、抗血小板聚集、控制血压、血糖等常规治疗，并于发病4.5 h内应用阿替普酶静脉溶栓。记录患者入院时血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、随机血糖、D-二聚体、IL-2、PON-1水平；记录入院时和治疗14 d时美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS),入院时和治疗3个月时改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评分。依据治疗3个月后mRS评分，将250例患者分为预后良好组55例和预后不良组195例，比较2组IL-2、PON-1等指标；多因素logistics回归分析AIS患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的影响因素；采用限制性立方样条分析血清IL-2、PON-1水平与AIS患者阿替普酶溶栓后预后不良的相关性；绘制ROC曲线，评估治疗前血清IL-2、PON-1预测AIS患者阿替普酶静脉溶栓后预后不良的效能。结果 (1)预后不良组年龄≥80岁比率(60.00%)、随机血糖[(10.23±3.74) mmol/L]及IL-2[(369.54±88.95) ng/L]水平均高于预后良好组[43.59%、(8.25±2.88)mmol/L、(296.48±79.27)ng/L)],PON-1水平[(86.45±11.29)ng/L]低于预后良好组[(97.34±12.66)ng/L](P<0.05),血小板计数、凝血酶原时间、活化部分与凝血活酶时间等指标与预后良好组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)预后良好组治疗14 d时NIHSS评分[(7.42±1.98)分]、治疗3个月时mRS评分[(1.43±0.29)分]均低于预后不良组[(9.11±2.35)分、(3.62±0.24)分]及入院时[(15.33±4.16)分、(3.55±0.81)分](P<0.05)。(3)年龄≥80岁(OR=2.171,95%CI:1.068～4.413,P=0.032)、NIHSS评分(OR=1.681,95%CI:1.320～2.140,P<0.001)、随机血糖(OR=1.196,95%CI:1.037～1.379,P=0.014)、血清IL-2(OR=1.018,95%CI:1.011～1.026,P<0.001)、PON-1(OR=0.921,95%CI:0.881～0.963,P<0.001)是AIS患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的影响因素(P<0.05)。(4)血清IL-2与AIS患者阿替普酶溶栓后预后不良风险呈正相关(χ2=3.890,P=0.143),PON-1与AIS患者溶栓后预后不良风险呈负相关(χ2=4.500,P=0.106)。(5)血清IL-2、PON-1分别以336.07 ng/L、89.08 ng/L为最佳截断值，预测AIS患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的AUC分别为0.780(95%CI:0.724～0.830,P=0.037)、0.835(95%CI:0.783～0.879,P=0.028),灵敏度分别为74.55%、69.09%,特异度分别为73.33%、82.05%;二者联合预测AIS患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的AUC为0.888(95%CI:0.842～0.924,P=0.024),灵敏度为85.45%,特异度为83.08%。结论 AIS患者血清IL-2水平增高、PON-1水平降低提示阿替普酶静脉溶栓后预后不良，二者联合检测对AIS患者短期预后的预测效能更高。

• 单位
  新疆医科大学第二附属医院; 神经内科