儿童创伤性脑损伤后血清皮质醇的变化及对预后的影响

作者：张明; 杨毅; 陆巍峰; 张琴

来源：中国小儿急救医学, 2017, 24(02): 123-127.

• 儿童
• 创伤
• 颅脑损伤
• 皮质醇

目的研究儿童创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后血清皮质醇的变化规律,以及对预后的影响。方法 2014年6月至2015年12月伤后24 h内入住南京市儿童医院外科ICU的52例TBI患儿,按照格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)分为轻度损伤组(19例,GCS评分≥13分)、中度损伤组(16例,8分<GS评分<13分)、重度损伤组(17例,GCS评分≤8分)。患儿入ICU第1、3、7天晨6时留取外周静脉血检测血清促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、皮质醇浓度,并记录患儿入组时的一般情况、生命体征、小儿危重症评分、儿童创伤评分、循环指标(平均动脉压)、代谢指标(总蛋白、白蛋白、血糖等)、呼吸指标(pH、PaO2、PaO2/FiO2)、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率等。结果(1)3组患儿GCS评分、小儿危重症评分、儿童创伤评分、心率、血糖、白细胞计数比较差异均有统计学意义(P均<0.05);年龄、体重、平均动脉压、pH、PaO2、PaO2/FiO2、总蛋白和白蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)各组TBI患儿早期皮质醇浓度均明显升高,随后逐渐下降,并在1周内恢复至正常水平;而各组ACTH水平伤后也有不同水平升高。重度及中度损伤组患儿入院第1天血清ACTH、皮质醇浓度均显著高于轻度组[分别为ACTH:(44.19±9.41)pg/ml,(29.91±5.49)pg/ml,(9.47±2.32)pg/ml;皮质醇:(48.57±3.63)mg/dl,(40.94±2.95)mg/dl,(25.14±1.76)mg/dl],差异有统计学意义(P<0.05);之后除第3天中度损伤组与轻度损伤组皮质醇浓度[(27.54±3.24)mg/dl比(19.36±2.36)mg/dl]比较差异有统计学意义外,其他组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)3组患儿机械通气时间、休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患儿均救治成功,预后良好,各组28 d病死率均为0。结论儿童TBI后急性期颅脑损伤越重,血清ACTH及皮质醇浓度越高,并且在ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间、休克持续时间越长。部分特重型TBI患儿伤后血清ACTH及皮质醇水平下降,预后不良,可能存在下丘脑-垂体-肾上腺轴的器质性病变。

• 单位
  南京医科大学附属南京儿童医院; 东南大学附属中大医院; 东南大学