超声心动图评估安立生坦联合西地那非对重度肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦联的影响

作者：诸玮; 芮云云; 刘倩; 丁晓军; 陈刚

来源：实用临床医药杂志, 2023, 27(07): 12-17.

• 超声心动图
• 安立生坦
• 西地那非
• 肺动脉高压
• 右心室-肺动脉耦联

目的 探讨超声心动图评估安立生坦联合西地那非对重度肺动脉高压(PAH)患者右心室-肺动脉耦联(RVPAC)影响的可行性及临床相关因素。方法 选取33例重度PAH患者作为研究对象，给予安立生坦(5～10 mg/d)和西地那非(50 mg/d)连续治疗至少6个月。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆N末端-B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平，并检测平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力(PVR)和心脏指数(CI);使用超声心动图测量患者常规超声参数，并计算RVPAC指标，包括右心室面积变化分数(RVFAC)/肺动脉收缩压(PASP)、三尖瓣环平面收缩偏移(TAPSE)/PASP、三尖瓣环收缩期速度(S′)/PASP和右心室每搏量(RVSV)/右心室收缩末容积(RVESV)。治疗后常规随访6个月，并记录患者临床预后，以死亡为终点事件。采用二分类Logisitc回归分析法分析RVPAC指标与患者预后的关联；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析RVPAC指标预测临床预后的效能。结果 33例患者治疗6个月后NT-proBNP水平为356.7(141.8, 1 126.2) pg/mL,低于治疗前的1 748.4(696.8, 3 012.4) pg/mL,差异有统计学意义(P<0.001)。相较于治疗前，患者治疗后S′、TAPSE、右心室射血分数(RVEF)、RVFAC升高，PASP、RVESV降低，RVFAC/PASP、TAPSE/PASP、S′/PASP、RVSV/RVESV升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman检验显示，治疗前RVFAC/PASP、TAPSE/PASP、S′/PASP、RVSV/RVESV均分别与NT-proBNP、mPAP、PAWP、PVR呈负相关(P<0.001),且均分别与收缩末期弹性/肺动脉弹性(Ees/Ea)呈正相关(P<0.001)。33例患者中，6例发生终点事件。二分类Logisitc回归分析显示，治疗前RVFAC/PASP、TAPSE/PASP、S′/PASP、RVSV/RVESV降低均为终点事件的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示，治疗前RVFAC/PASP、TAPSE/PASP、S′/PASP和RVSV/RVESV预测临床预后的曲线下面积分别为0.839、0.745、0.768和0.856。结论 安立生坦联合西地那非治疗重度PAH可显著改善RVPAC,基于超声心动图无创检测的RVPAC指标与NT-proBNP和右心导管术测量指标具有较好的相关性，且RVPAC指标还可用于评估患者的临床预后。

• 单位
  南京鼓楼医院